问：中心静脉置管护理PPT课件
- 答：护理要点
1. 局部皮肤护理
除严密观察局部皮肤有无红肿、热痛等炎症反应外，每日以碘酒、酒精消毒穿刺点，待挥发干燥后，歼肆加用碘伏，因碘伏具有逐渐释放碘的性能，能起到持续灭菌作用。此外，应用碘伏的局部皮肤有一层深棕色薄痂形成，可起到掩盖导管皮肤入口处的作用，对防止拦纯细菌沿导管旁窦道行入血液有肯定的疗效。再以3M透明薄膜覆盖穿刺点及导管，因其具有良好的透气性、无菌，不易造成封盖部位皮肤排泄物无法挥发氏衡轿而导致感染。这些可能是本组无感染者发生的主要原因。另需严密观察体温变化，体温是中心静脉导管留置过程中监测感染发生的重要指征，当病人突然出现发冷发热，体温骤然升高，临床上又查不出其它原因时，应考虑为导管相关感染。
2. 防栓塞护理
留置导管末端接肝素锁，因肝素锁可防止导管内血液凝固，使细菌介入的可能性减少。头皮针插入肝素锁内输液，每日输液结束时经头皮针注入肝素液3ml (125U/ml)，速度宜慢，并注意将头皮针退至只留针尖，以保证肝素液充满整个管腔，从而避免相对降低肝素液浓度导致堵塞。每日在接上头皮针时，注意回抽血液，以确定导管是否通畅，若末见回血，应判断是否脱管或是管内回血凝固。空气栓塞常发生在深部静脉置管中，如不迅速采取措施，病人将在几分钟内空气栓塞死亡。本组患者在穿刺前均备好输液泵装置，根据输液泵的功能设置报警项目，如发生堵塞、空气、输液完毕等，以确保液体顺利进入机体及避免意外事故的发生。
问：深静脉植管的各种注意事项。
- 答：深静脉置管注意事项：穿刺操作要遵医嘱进行，并尊重病人的知情同意权，让病人了解该操作术中和术后可能发生的并发症，必要时在“深静脉穿刺置管同意书”上签字。严格无菌操作，局部敷料保持干燥。深静脉置管是一种创伤性操作，穿刺时的器械，术后的导管系统均与大气相通，血液与输入液体为外界细菌污染造成条件。因此，操作术中与术后护理的无菌要历拦求十分严格，置管处术后第一天换药一次后3～7天换药一次。
准确掌握穿刺点，进针方向与角度，锁骨下静脉与颈内静脉呈颈部深静脉，穿刺时若穿刺点进针方向与角度掌握不当，可致穿刺失败，气胸，误伤动脉，损伤神经等并发症。注射器与穿刺针管腔应充满液体，置入导管后春梁先回抽血液，防止空气进入血管。选择肺部病灶侧或右侧径路行深静脉置管，因右侧胸膜顶较左侧低，刺破胸膜的可能性较小，选择病灶侧作深静脉置管，一旦发生气胸，不影响健侧肺代偿。操作时动作轻柔，防止颈动肢森胡脉压力感受器受压而导致心跳骤停。行颈内静脉穿刺时，病人颈部呈过度伸位。若操作者反复触压颈前三角区，动作粗疏，颈动脉压力感受器受压，可致心动过缓甚至呼吸心跳骤停。严格掌握置入导管长度，若导管置入过深，进入心房，可致心律不齐，过浅未达上腔静脉，输入高渗液体或刺激性液体可致静脉炎。拨管后局部消毒，穿刺点涂四环素眼膏，贴无菌敷贴或纱布。穿刺点与大静脉之间可能形成隧道，拨管后大静脉就与空气直接相通，为避免空气栓塞在穿刺点涂眼膏或凡士林纱布加压包扎。
问：留置深静脉导管，发生导管感染的风险更高，血管内导管感染该怎么预防？
- 答：深静脉留置导管的预防最重亩肆要的就是导管穿刺部位的换药和观察，如果是在股静脉穿刺，离会阴的位置比较近，感染几率更高，所以这种换药的频率要更高，而且每次换药的时候要观察周围是不是有发红，甚至有没有渗出物，这种感染的早期表现。如果有，第一件事就是要尽量拔管，拔管之后在其它位置再重新进行穿刺置管。
如果这个静脉管里面有继发的血栓，血栓是容易导致感染的一个很好的培养剂，这个时候可能要考虑是不是预防性的给予抗生素，但更重要的是一旦形成血栓之后要抗凝，还要及时把管拔除。如果病人深静脉置管的时间比预想的要长，或燃耐游者病人本身已经全身感染了，一定要针对性皮销的使用抗生素，来提早预防导管相关的感染。
定期更换输液装置是预防感染的主要措施，一般24h或48h更换1次，二者无明显区别。每天或隔天对导管入口处仔细检查，并进行清洁消毒处理，但不主张置管局部使用抗生素预防感染，可造成抗生素耐药发生及的生长。建立皮下导管隧道以减少病原菌进入血液循环，有一定的预防作用，但不要过分增长隧道距。输液导管过滤器，在长时间输液和静脉高营养等输液情况下，有一定作用，但它不能阻挡进入血液循环。在输注静脉高营养时较易形成血栓，这是感染的基础，可定期用冲洗，必须注意肝素冲洗要确保无菌。
及时判断和拨除感染导管，在没有其他感染源的情况下，出现血培养阳性，特别是念珠菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌伴有白细胞增高，严重及血小板急剧下降时，提示有导管感染的可能性，应及时拨除导管，并将导管尖端作细菌培养和。 - 答：需要对出口部位进行消毒，一定要注意虚改隧道感汪清染的问题，需要注意消毒处理工作，一定要按时的进行检查，注意皮下囊感染，差陵判这样才可以更好的进行预防。
- 答：生活中应该早睡羡野李早起，不要熬夜，不要吃辛辣刺激的，其次就是应该多吃一些清淡的饮食，适当的运动，保持脊陪好的心态兄迟。
- 答：要预防血管内导管感染，那么要尽可能在无菌环境下进行操作，而且使用医毕银茄疗器械和搏镇器具，一定要达到灭菌的标准手察。
