一、经皮冠脉内介入与静脉溶栓治疗急性心肌梗死的对比研究（论文文献综述）
夏丽[1]（2021）在《重组人尿激酶原治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床研究》文中研究指明目的:评估急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary interventions,PCI）术中给予冠脉内注射重组人尿激酶原溶栓的有效性和安全性。方法:回顾性分析126例急性心肌梗死行急诊PCI患者,其中实验组61例,在冠脉造影明确罪犯血管后冠脉内给予重组人尿激酶原20mg,10分钟后再次造影,观察冠脉血流,评估冠脉血管病变情况后选择合适的支架植入。对照组65例则是在冠脉造影发现罪犯血管后根据冠脉血管病变情况直接选择合适支架植入,观察并比较2组患者的术后ST段回落率、术后肌钙蛋白I（Tn I）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值、术后1天和1个月心功能变化、术后1天N端脑钠肽前体（NT-pro BNP）含量、住院期间出血事件和出现主要不良心血管事件（Major adverse cardiovascular events,MACEs）及术后1个月MACEs发生情况。结果:两组在基线人口学、临床和血管造影特征方面没有显着差异（P>0.05）。实验组ST段回落率?70%明显多于对照组（P<0.05）。实验组血清CK-MB峰值、Tn I峰值水平明显低于对照组（P<0.05）,实验组术后1个月左室射血分数（Left ventricular ejection fractions,LVEF）和左室舒张末期内径（Left ventricular end-diastolic dimension,LVEDd）明显优于对照组（P<0.05）,两组术后1天的LVEF和LVEDd差异无统计学意义（P>0.05）,两组住院期间出血事件和MACEs发生率及术后1个月和6个月MACEs发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论:直接PCI术中经球囊导管冠状动脉内应用尿激酶原可有效改善STEMI患者的心肌灌注及改善近期心功能且不增加出血风险。
邓凯彬[2]（2021）在《不同再灌注治疗对STEMI患者心肌微循环保护作用的量化对比研究》文中研究指明目的:在行早期再灌注治疗的急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation acute myocardial infarction,STEMI）患者中,通过心电图、心脏超声、冠状动脉造影检查（Coronary Angiography,CAG）及门控心肌灌注显像（gated myocardial perfusion imaging,GMPI）等方法对心肌灌注水平进行量化评价,探讨直接经皮冠脉介入治疗和早期静脉溶栓结合介入治疗两种再灌注治疗方法对STEMI患者心肌微循环保护作用的有效性和安全性。方法:选取2019年01月至2020年08月就诊于河北医科大学第二医院心内五科行急诊冠脉造影（coronary angiography,CAG）检查的STEMI患者50例为研究对象,依据患者是否接受溶栓治疗将患者分为直接经皮冠状动脉介入治疗（primary percutaneous coronary intervention,p PCI）组（PP组）34例和静脉溶栓结合经皮冠状动脉介入治疗（intravenous thrombolysis combined PCI）组（VT组）16例。静脉溶栓后转运至我科拟行介入患者入选VT组,未接受静脉溶栓患者入选PP组,PP组血栓负荷积分为3分及以上的患者,介入治疗前先予尿激酶原冠脉内靶向溶栓。对于未达到心肌梗死溶栓试验（Thrombolysis in myocardial infarction,TIMI）血流Ⅲ级,或血流虽达到TIMI Ⅲ级但冠脉存在固定狭窄大于75%患者立即行冠脉介入治疗。对达到TIMI血流Ⅲ级、固定狭窄不足75%且斑块稳定的患者不行支架置入术。比较两组患者的临床基线资料、心肌损伤标志物肌酸激酶同工酶-MB（Creatine Kinase-MB,CK-MB）和肌钙蛋白Ⅰ（Cardiac Troponin Ⅰ,cTnⅠ）)的峰值水平、术后心电图ST段回落程度（单导STR）及R波保留情况、运用CAG量化冠脉血流灌注测定的指标:包括介入前后梗死相关血管（infarct related artery,IRA）的TIMI血流分级、校正TIMI血流帧数计数（Corrected TIMI Frame Count,CTFC）和TIMI心肌灌注分级（TIMI myocardial perfusion grade,TMPG）、术后3天内心脏超声测量的左室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction,LVEF）、术后3个月静息-负荷门控心肌灌注显像（GMPI）半定量测量的射血分数和SSS（负荷总积分）、SRS（静息总积分）、SDS（差值总积分）以及定量测定的静息心肌灌注总缺损（total perfusion defect,TPD）。PCI术后进行3个月随访,比较两组患者出血并发症和主要心脏不良事件（Major Adverse Cardiac Events,MACEs）的发生情况等。所有统计学数据分析使用SPSS 21.0软件包进行,双侧P值<0.05认为差异具有统计学意义。结果:共入选符合条件的患者50例,其中PP组34例,VT组16例。两组患者一般基线资料如年龄、性别、身体质量指数（BMI）、既往史、梗死部位、killip分级、血肌酐、血红蛋白、GRACE评分、CRUSADE评分以及基础用药情况均无显着差异（all P>0.05）。首诊医院和时间节点分析,VT组患者首诊于胸痛中心医院比例高于PP组[16（100%）vs26（76.5%）],差异显着（P=0.043）。两组患者症状发作到首次医疗接触时间无显着统计学差异（P>0.05）,但两组总缺血时间比较,VT组较PP组总缺血时间明显缩短[200（170,380）min vs 300（267,391）min],差异达到显着水平P=0.037)。心肌微循环灌注评价指标比较,两组患者手术前后的TIMI血流3级比例以及术后TIMI心肌灌注分级（TMPG）3级比例相似（all P>0.05）,但VT组术后校正的TIMI血流平均帧数（CTFC）明显小于PP组[25（24,28）帧vs 28（24.5,32）帧],且差异显着（P=0.026）。两组患者行PCI[29（85.3%）vs 11（68.8%）,P=0.256]和PTCA[5（14.7%）vs 2（12.5%）,P=1.000]治疗比例差异不显着,但VT组中有3名溶栓再通患者,仅行冠脉造影,无需PCI或PTCA治疗,PP组患者均需行冠脉介入治疗。两组患者支架植入个数、对比剂用量、胸痛症状缓解率等指标差异无统计学意义（all P>0.05）。两组患者心肌损伤标志物CK-MB峰值水平VT组较PP组（151.8±98.0 vs 216.4±108.8）有下降趋势,但差异没有达到显着水平（P=0.103）。两组患者c Tn I峰值水平以及心电图ST段完全回落率和R（r）波保留率等指标差异无统计学意义（all P>0.05）。两组患者术后3天心脏超声测得LVEF和术后3个月门控心肌灌注显像检查静息以及负荷状态下测量的LVEF均无显着统计学差异（all P>0.05）,但两组术后3个月门控心肌灌注测定的静息LVEF数据,较术后3天心脏超声测得的LVEF两组均存在改善趋势。两组患者静息TDP值比较,VT组平均静息TDP值明显小于PP组（22.0±3.2%vs 25.4±4.2%）,差异显着（P=0.006）。两组患者住院期间以及术后3个月,PP组和VT组发生心力衰竭分别有7例和3例,只有PP组发生再梗死和恶性心律失常各1例,两组均无心源性死亡患者出现,MACEs发生率差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者均无严重出血事件发生;轻度出血事件出现比例VT组高于PP组[7（43.8%）vs 4（16.7%）],但差异不显着（P=0.082）。结论:早期静脉溶栓结合冠脉介入治疗能有效缩短STEMI患者心肌总缺血时间,提高心肌微循环灌注水平,减少心肌梗死面积且不增加出血风险。
陈晴晴[3]（2021）在《替罗非班联用硝普钠对STEMI患者PCI术中无复流的影响》文中研究指明目的研究对于急性ST段抬高型心肌梗死患者,急诊PCI术中若出现无复流,经微导管冠脉内给与硝普钠及替罗非班,与冠脉内给予硝酸甘油及替罗非班对术后TIMI血流的影响,以及对术中及术后短期内不良心血管事件发生率的影响。方法入院后详细询问患者既往病史及此次主要不适症状、服药史及过敏史等,查体,完善血常规、血生化、心肌梗死标志物、血栓与止血、BNP钠尿肽、心电图等相关检查,对于确诊STEMI的患者,立即予以负荷量（阿司匹林0.3g、氯吡格雷300mg）嚼服,根据患者情况选择桡动脉或股动脉作为手术入路进行穿刺,然后经穿刺动脉鞘管推入肝素3000U,后随着冠脉介入治疗时间延长、以1000U/h追加推注,介入手术正式开始时再次以60U/kg进行动脉鞘管内推注肝素。把该类患者急诊PCI术中出现无复流的病例按照随机数表法均分为两组,每组20例,对照组处理方法为:首先经微导管冠脉内推注替罗非班,后推注硝酸甘油、剂量为200ug;观察组亦首先同样方式给予相同剂量替罗非班,后同样方式冠脉内推注硝普钠、剂量为300ug,其中两组冠脉内推注的替罗非班剂量均以10ug/kg计算,均需在3分钟内推注完毕。3分钟后复查冠脉造影,观察并判断TIMI血流,3级表示有效,0-2级表示无效。两组患者术后持续静脉泵入替罗非班24h、速度为0.15ug/kg/min,且术后无明显出血倾向情况下予双联抗血小板聚集、调脂稳定斑块、抗凝、延缓心肌重塑等药物治疗。结果1.两组患者术前基础情况及冠脉造影血管病变情况结果经统计学处理,P值大于0.05,提示无统计学差异;2.两组患者分别经实验组或对照组处理后术再次行冠脉造影检查,观察并记录术后TIMI血流,结果经统计学处理,P值小于0.05,有统计学差异;3.两组患者术中及术后7天不良心血管发生率经统计学处理,P值小于0.05,有统计学差异。结论1.替罗非班与硝普钠联用于STEMI患者急诊PCI术中出现无复流的患者中,可改善其术后TIMI血流;2.替罗非班与硝普钠联用于STEMI患者急诊PCI术中出现无复流的患者中,可降低其术中及术后短期不良心血管事件的发生率。
张文艳[4]（2020）在《冠状动脉内应用尿激酶原或替罗非班结合急诊冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的疗效观察》文中研究表明目的:探究高血栓负荷的急性STEMI患者在行PPCI治疗过程中,通过指引导管向梗死相关动脉内注入溶栓药物重组人尿激酶原或替罗非班治疗,对患者的心肌组织微灌注的影响,并观察对患者的心功能指标、出血事件和主要心血管不良事件发生率的影响。方法:将2017年1月～2019年6月于天津市西青医院就诊的,发病在12小时内行PPCI治疗的70例高血栓负荷的STEMI患者分为A、B两组。其中男性46例,女性24例,平均年龄（60.2±9.9）岁。A组在PPCI过程中接受了经指引导管向梗死相关动脉内注入重组人尿激酶原20mg治疗,共31例;B组在PPCI过程中接受了经指引导管向梗死相关动脉内注入替罗非班1mg治疗,共39例,采用回顾性病例对照研究方法。两组患者术前均口服阿司匹林300mg,替格瑞洛180mg或硫酸氢氯吡格雷片300mg或600mg,阿托伐他汀钙片80mg,抽血测量基础ACT值并给予肝素钙注射液100IU/kg静推。A组在球囊扩张病变血管后,将加入到生理盐水10ml中的重组人尿激酶原20mg,经指引导管向梗死相关动脉内缓慢注入（约5分钟）,B组在球囊扩张病变血管后,将1mg替罗非班注射液经指引导管向梗死相关动脉内缓慢注入（约5分钟）。之后两组患者均重复造影,然后行常规PCI治疗,并根据支架贴壁情况决定是否行球囊后扩张,并术后复查冠脉造影。比较两组患者cTFC、TMPG、sum STR,反应患者冠状动脉微循环灌注情况;比较术后7天和1个月心脏超声的左室舒张末内径和射血分数,反应心脏功能情况;比较住院期间和术后1个月患者的主要心血管不良事件发生率以及出血情况等指标。结果:（1）两组患者的年龄、性别、吸烟史、高血压、糖尿病、高脂血症、Killip分级大于等于2级、冠心病家族史情况均无统计学差异（P>0.05）;（2）两组患者PCI术中情况比较:两组患者梗死相关动脉、血栓导管抽吸例数、支架置入例数差异无统计学意义（P>0.05）;（3）两组靶血管灌注及心肌灌注水平比较:术前两组患者cTFC差异无统计学意义（P>0.05）,术后两组cTFC比较有统计学差异（P<0.05）,A组cTFC低于B组;A组治疗前后cTFC值比较有显着差异（P<0.05）;B组治疗前后cTFC值比较有显着差异（P<0.05）;术后两组TMPG≥2级的患者比较有统计学差异（P<0.05）;两组sum STR≥30%的患者比较有统计学差异（P<0.05）;均提示A组获得更好的冠状动脉微循环灌注水平;（4）两组患者住院期间的心脏超声指标、主要心血管不良事件、出血事件的比较:两组患者术后7天LVEDD、LVEF差异均无统计学差异（P>0.05）;主要心血管不良事件的发生率差异无统计学意义（P>0.05）;出血事件A组有3人出现轻微出血,B组有4人出现轻微出血,两组间比较无统计学意义（P=0.748）;（5）两组患者术后1个月随访的心脏超声指标、主要心血管不良事件、出血事件的比较:术后1个月随访时两组患者LVEDD、LVEF差异均有统计学差异（P<0.05）,A组优于B组;主要心血管不良事件的发生率A组与B组相比无统计学差异（P>0.05）;出血事件A组有1人出现轻微出血,B组有1人出现轻微出血,两组间比较无统计学意义（P=0.577）;结论:高血栓负荷的急性STEMI患者在行PPCI治疗过程中,通过指引导管向IRA内注入重组人尿激酶原或替罗非班,均能改善患者的心肌组织微灌注;重组人尿激酶原较替罗非班获得更好的心肌组织微灌注,改善术后1个月的左心舒张末容积和心功能,而且不增加主要心血管不良事件和出血事件的发生率。
刘敏[5]（2020）在《小剂量rh-proUK对低血栓负荷STEMI患者急诊PCI术后心肌灌注的影响》文中研究说明目的通过对低血栓负荷急性ST段抬高型心肌梗死（st-segment elevation myocardial infarction,STEMI）患者在经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention,PCI）研究,探索冠脉内注入小剂量重组人尿激酶原（rh-ProUK）对心肌灌注水平的影响。方法选取2018年1月至2019年8月就诊于唐山市工人医院诊断为STEMI的病例,这些病例经急诊冠脉造影显示为病变血管为低血栓负荷,共68例病人。术前通常给予阿司匹林0.3g、替格瑞洛0.18g。将患者随机分为2组,实验组为冠脉内应用10mg尿激酶原后常规PCI,包括33例患者。对照组包括35例,行常规PCI。比较实验组与对照组的一般资料、术后TIMI血流、校正TIMI血流帧数计数、心肌灌注水平、心电图ST段回落率、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白峰值水平、术后1天及1月超声心动图的左室射血分数和左室舒张期末内径、院内出血事件、院内及出院随访6个月主要不良心血管事件。结果1试验组和对照组年龄、BMI、心率、性别、血红蛋白、血小板计数、肌酐、高血压病病史、糖尿病病史、血脂异常病史、冠心病病史、脑血管病病史、吸烟、饮酒等一般临床资料差异无统计学意义。2两组患者术中情况相比,平均支架数、病变血管（LAD、LCX、RCA）、Killip分级、症状至球囊扩张时间等差异均无统计学意义。3试验组TIMI3级血流患者人数31（93.93%）,对照组32（91.43%）,P值为0.95,这两组TIMI3级的病人数相比,差异无统计学意义。实验组校正TIMI帧数计数为25.23±2.78,对照组27.58±4.46,两组校正TIMI帧数计数对比P值小于0.05,差异有统计学意义。心肌灌注分级3级的患者人数为31,（93.93%）,对照组心肌灌注3级的人数为26（74.29%）,两组数据比较P值为0.03,差异有统计学意义。4实验组CK为1220.89±700.92,对照组为1643.36±867.46,两组相比P值为0.03,数据有差异。肌酸激酶同工酶峰值试验组为150.71±40.23,对照组为170.23±51.05,两组相比,P值为0.03小于0.05,差异有统计学意义。TnI实验组为6.01±2.54,对照组为7.54±2.76,组间肌钙蛋白数据的对比,P值为0.02,差异有统计学意义。实验组、对照组ST段下降超过70%的人数和在本组所占比例分别为29（87.88%）、23（65.71%）,P值小于0.05,差异具有统计学意义。5实验组和对照组术后1天左室舒张末径分别为51.82±5.67和53.54±4.32mm,两组数据相比,P值为0.49,超过0.05,差异无统计学意义。术后1月左室舒张末径两组的值分别为50.61±4.87和53.69±6.41,两组数据相比P为0.02,小于0.05,表明术后1个月左心室舒张末期数据差异有统计学差异。PCI后1天两组左室射血分数分别为53.43±5.31和52.18±4.98,两组数据相比较,P为0.32大于0.05,差异无统计学意义。PCI后1月两组左室射血分数分别为58.97±5.56和56.11±7.19,两组数据的P值小于0.05,表明二者差异有统计学意义。6试验组大量、少量、不明显出血事件分别为0、2、1,合计为3;对照组出血事件分别为0、1、1,合计为2。两组数据相比较,P为0.95,超过0.05,差异无统计学意义。试验组再发心绞痛为4,心肌再梗死为0,心源性死亡为0,再次血运重建为0,心力衰竭为0,合计为4。对照组再发心绞痛为5,心肌再梗死为0,心源性死亡为0,再次血重建为0,心力衰竭为1,合计为6,两组主要不良心血管事件相比,差异无统计学意义。结论对于低血栓负荷STEMI病人在急诊PCI治疗时,冠脉内注入小剂量普佑克:1提高心肌灌注水平,减少心肌梗死面积,左室功能提高。2出血和主要不良心血管事件发生率未增多,较为安全。图0幅;表6个;参133篇。
李卓琪[6]（2020）在《不同再灌注策略对前壁STEMI患者心功能及冠脉微循环影响的研究》文中进行了进一步梳理目的探讨不同再灌注策略对前壁急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment Elevation Myocardial Infarction,STEMI）患者心功能、冠脉微循环（Coronary Microcirculation）的相关影响。方法选自2017年10月至2019年10月收入河北省人民医院心脏中心确诊为急性前壁ST段抬高型心肌梗死、符合入选标准的107例患者。依据再灌注策略的不同,分为三组:溶栓成功择期PCI组13例、溶栓失败补救PCI组12例、直接经皮冠状动脉介入治疗组（PPCI组）82例。分析三组患者基线临床资料、心肌微循环指标、再灌注后7天及90天心功能参数、住院期间及再灌注后90天主要心脏不良事件（MACEs）发生率、再灌注后90天出血事件发生率。所有统计学数据使用SPSS25.0软件进行处理,以P<0.05认为差异有统计学意义。结果1三组患者基线临床资料:三组患者在年龄、性别、体重指数、冠心病高危因素（包括高血压、糖尿病、吸烟、卒中等）、Killip分级、白细胞计数、血红蛋白、血肌酐、CK-MB峰值、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、冠状动脉病变数量、罪犯血管部位等方面均无统计学差异（P>0.05）。三组患者总缺血时间PPCI组小于溶栓成功择期PCI组小于溶栓失败补救PCI组,有统计学差异（P<0.05）。2三组患者心肌微循环指标:三组患者再灌注后TIMI血流3级比例、TMPG3级比例PPCI组高于溶栓失败补救PCI组和溶栓成功择期PCI组（P=0.003、P=0.016）,差异有统计学意义。三组患者再灌注后CTFC水平PPCI组低于溶栓成功择期PCI组低于溶栓失败补救PCI组（P=0.001）,差异有统计学意义。3三组患者不同时间点心功能参数:三组患者再灌注后7天LVEF、LVEDD无明显统计学差异（P=0.410,P=0.612）。三组患者再灌注后90天LVEDD、WMS无明显统计学差异（P>0.05）,再灌注后90天三组患者LVEF水平明显改善,差异有统计学意义（P=0.016）,PPCI组高于溶栓成功择期PCI组高于溶栓失败补救PCI组。4三组患者MACEs发生情况:住院期间三组患者MACEs发生率（包括心原性死亡、恶性心律失常、严重心力衰竭、再发心肌梗死、靶血管重建）均无统计学差异（P>0.05）。再灌注后90天三组患者在恶性心律失常、严重心力衰竭、再发心肌梗死等MACEs发生率上差异有统计学意义（P=0.018、P=0.032、P=0.01）,PPCI组MACEs发生率均低于其他两组。5三组患者出血不良事件:三组患者再灌注后90天均没有重度出血事件,轻度出血事件溶栓成功择期PCI组1例、溶栓失败补救PCI组1例、PPCI组0例;不明显出血三组患者分别为1例、0例、3例,三组患者出血事件发生率均无统计学差异（P>0.05）。结论1与溶栓成功择期PCI及溶栓失败补救PCI相比,PPCI可有效改善前壁STEMI患者术后冠脉血流水平及心肌微循环灌注水平。2 PPCI在改善前壁STEMI患者心功能及降低MACEs发生率更具有优势。图[0]幅;表[5]个;参[110]篇。
梅松波[7]（2020）在《冠脉内选择性应用重组人尿激酶原和硝普钠对急诊PCI患者心肌血流灌注的影响研究》文中指出目的:通过对STEMI患者行急诊PCI再灌注治疗时,于冠脉内注射低剂量重组人尿激酶原或硝普钠,旨在探索急诊PCI联合冠脉内注射剂量梯度的重组人尿激酶原或硝普钠对STEMI患者心肌血流灌注水平的影响及短期预后的影响。方法:本研究收入2018.10-2019.12于南昌大学附属人民医院就诊的急性ST段抬高型心肌梗死患者,行冠脉造影提示靶病变血管完全闭塞或次全闭塞,并接受急诊PCI治疗。随机分为三组,PUK1组（10mg rh-ProUK）50例,在支架植入前,于靶病变近端血管给与10mg重组人尿激酶原（rh-ProUK）;PUK2组（20mg rhProUK）47例,于靶病变血管近段给与20mg rh-ProUK;SN组（50ug硝普钠）48例,于靶病变血管近段给与50ug硝普钠。PCI术后收集并整理三组病例的临床资料,并比较三组患者的临床资料,主要包括:（1）临床发病时间、年龄、性别、BMI指数、入院血压、心率、既往病史、冠脉病变情况、实验室检查及心脏彩超等;（2）比较三组患者心肌灌注情况,包括CTFC计数、TIMI血流分级、无复流的发生率、TMPG分级、ST段回落幅度等指标;（3）比较三组患者1个月后心功能恢复情况;（4）比较三组患者住院期间MACE事件与出血事件及出院1个月的MACE事件、1个月累计生存率。所有数据均使用IBM SPSS22.0处理,以P<0.05表示有统计学差异。结果:1、纳入本研究的患者共145例,三组患者临床基线资料的对比,其年龄、性别、BMI指数、入院血压、心率、高血压史、糖尿病史、高脂血症史、血常规、肝肾功能、血脂情况等差异无统计学意义（P>0.05）;三组患者发病时间,冠脉造影血管病变情况、D-B时间、支架植入数差异无统计学意义（P>0.05）,三组病例之间具有可比性。2、三组患者心肌血流灌注之间的对比,CTFC计数:[PUK1组:（25.84±6.1）,PUK2组:（23.66±5.77）,SN组:（28.46±6.34）;P<0.05],其中PUK1组、PUK2组分别与SN组比均有统计学差异（P<0.05）,PUK1组与PUK2组之间无统计学差异（P>0.05）;TIMI血流3级比较,PUK1组45例（90%）,PUK2组45例（95.74%）,SN组37例（77.08%）,三组之间有统计学差异（P<0.05）,组间比较PUK1、PUK2组与SN组有统计学差异（P<0.05）;TIMI心肌灌注3级之间的比较,PUK1组45例（90%）,PUK2组44例（93.61%）,SN组36例（75.0%）,三组之间有统计学差异（P<0.05）,组间比较PUK1、PUK2组与SN组有统计学差异（P<0.05）;PUK1与PUK2组之间无统计学差异（P>0.05）;术后ST段回落率之间的比较,三组之间无统计学差异（P>0.05）。3、三组患者在出院后1个月心脏彩超、住院MACE、严重出血事件及1个月MACE发生率,三组之间比较均无统计学差异（P>0.05）。1个月累计生存率之间的比较,PUK1组生存率为（90.0±4.2）%,PUK2组生存率为（95.7±2.9）%,SN组生存率为（87.5±4.8）%,PUK1、2组生存率较SN组生存率高,但差异无统计学意义（P>0.05）。结论:1、STEMI患者在急诊PCI术时,冠脉内应用重组人尿激酶原相对硝普钠更能改善冠脉血流,提高心肌灌注水平,20mg rh-ProUK优势趋势明显。2、急诊PCI联合冠脉内应用rh-ProUK,10mg及20mg rh-ProUK均不增加MACE及出血事件的发生率,这种再灌注治疗较为安全。3、急诊PCI联合冠脉内应用rh-ProUK的治疗方法,rh-ProUK组提高患者的近期生存率有优势,20mg rh-ProUK组优势趋势明显。
耿涛[8]（2020）在《经抽吸导管冠脉内注射重组人尿激酶原的安全性和有效性》文中提出目的重组人尿激酶原（商品名:普佑克,recombinant human pro-urokinase,rh-pro UK）是一种新型的第三代溶栓药物,具有特异性和无抗原性,可以选择性与血栓表面的纤溶酶结合,从而被激活转化成双链尿激酶,进而起到溶解血栓的作用。有研究显示,对急性ST段抬高型心肌梗死的患者应用重组人尿激酶原有较好的安全性,并能改善心脏重塑,但此类研究较少,冠脉内溶栓在直接经皮冠脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）中的地位仍有争议。本研究旨在探讨在直接PCI术中证实有重度血栓负荷的急性前壁心肌梗死患者,联合应用血栓抽吸和冠脉内注射溶栓药物重组人尿激酶原,对此类患者介入治疗效果及临床预后的影响,以期为临床应用提供依据。方法研究对象:采用回顾性分析的方法,收集自2015年1月至2019年6月于沧州市中心医院就诊的所有急性前壁心肌梗死患者。入选标准:（1）年龄<75岁;（2）符合急性ST段抬高型心肌梗死的定义;（3）心电图V1-V4导联中ST段抬高的导联≥2个;（4）新发的完全性左束支传导阻滞;（5）发病12个小时之内;（6）入院后行直接PCI,且术中证实责任病变位于前降支（left anterior descending artery,LAD）近段或中段;（7）冠脉造影（coronary angiography,CAG）证实存在重度血栓负荷;（8）术中使用血栓抽吸导管行血栓抽吸术。排除标准:（1）前降支支架植入病史;（2）冠状动脉旁路移植术病史;（3）有严重的肝、肾疾病及脑血管疾病患者;（4）血液病患者;（5）直接PCI术前应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂（替罗非班）;（6）直接PCI术前应用溶栓治疗;（7）溶栓禁忌症的患者（8）责任病变位于左回旋支或右冠状动脉的患者。分组方法:根据入选和排除标准,将所纳入患者按以下方法进行分组:在直接PCI术中单纯应用血栓抽吸者,设为A组;在直接PCI术中联合应用血栓抽吸及冠脉内注射替罗非班者,设为B组;在直接PCI术中联合应用血栓抽吸及冠脉内注射重组人尿激酶原者,设为C组。共随访6个月。采用检索住院、门诊电子病历系统及电话随访的方式。观察指标:（1）患者住院期间心脏磁共振成像（cardiac magnetic resonance imaging,c MRI）结果;（2）患者住院期间、术后1个月及6个月的心脏彩超结果;（3）随访6个月的观察终点事件,包括急性心肌梗死（包括再梗死）、心源性死亡和再次血运重建。结果1.根据入选及排除标准,最终共368例患者入选:A组121例,B组130例,C组117例。2.三组患者的临床基线资料无统计学差异（P>0.05）。3.三组患者术后TIMI心肌灌注分级（TMPG）<3的患者发生率有显着差异（12.4%vs.3.8%vs.3.4%,P=0.006）。B组和C组的TMPG<3的发生率明显低于A组,且有统计学差异（P<0.05）;C组的发生率虽低于B组但无统计学差异（P=0.858）。4.6个月随访期间的失访情况:A组有4例（3.3%）失访,1例因交通事故死亡,3例电话随访无法接通且病历系统无再就诊记录;B组有5例（3.8%）失访,1例因急性肺栓塞死亡,4例电话随访无法接通且病历系统无再就诊记录;C组有4例（3.4%）失访,1例因急性肺栓塞死亡,1例突发猝死（具体原因不明）,2例电话随访无法接通且病历系统无再就诊记录。5.三组患者随访6个月时查心脏彩超测量所得左室舒张末期内径有显着性差异（51.6±5.5 vs.49.3±7.4 vs.48.8±8.6,P=0.007）。B组和C组的舒张末期内径明显低于A组,且有统计学差异（P<0.05）;而B组和C组间无统计学差异（P=0.852）。三组患者6个月的左室射血分数有显着性差异（47.7±8.3 vs.49.6±6.9 vs.50.2±5.4,P=0.016）。B组和C组的左室射血分数明显高于A组,且有统计学差异（P<0.05）;C组的左室射血分数虽高于B组,但无统计学差异（P=0.779）。6.三组患者由c MRI测量的心肌坏死面积有统计学差异（16.9±7.1 vs.14.3±7.3 vs.14.0±6.9,P=0.007）。B组和C组心肌坏死面积较A组明显减少,且有统计学差异（P<0.05）;而B组和C组间无统计学差异（P=0.958）。7.三组患者在随访6个月期间,合并出血事件无统计学差异（P=0.864）,且均无严重出血事件发生。8.三组患者在随访6个月期间主要不良心血管事件（major adverse cardiac events,MACE）发生率差异无统计学意义（P>0.05）。生存分析log-rank检验显示三组患者的MACE差异无统计学意义（P=0.550）。结论1.在直接PCI术中LAD近中段有重度血栓负荷的患者,应用血栓抽吸导管的同时,冠脉内注射重组人尿激酶原（rh-pro UK,商品名:普佑克）可以明显提高心肌再灌注水平。2.在血栓抽吸的同时,冠脉内注射rh-pro UK或替罗非班,可以减少c MRI水平的心肌坏死,且不增加出血风险。3.三组患者MACE发生率差异虽无显着意义,但两组联合治疗组MACE事件的发生率低于单纯血栓抽吸组。4.由于左室重塑是一个缓慢的过程,因此两组联合治疗组的心脏彩超所得左室舒张末期内径和左室射血分数,只是在第6个月开始才表现出明显改善。
武艳强[9]（2020）在《急性冠脉综合征患者血运重建与微循环保护及术后再狭窄危险因素评价的系列研究》文中进行了进一步梳理对于急性冠脉冠脉综合征患者尤其是急性ST段抬高型心肌梗死（ST-Segment Elevation Myocardial Infarction,STEMI）患者而言,应该及时、快速、有效的开通梗塞相关血管,从而达到恢复缺血心肌血流灌注、抑制梗死面积延展、挽救濒死心肌的目的。直接PCI术是快速开通梗塞相关血管、恢复心肌灌注、从而改善STEMI患者心脏功能及预后的直接有效的策略。尽管直接PCI开通梗塞相关血管成功率约90%,仍有三分之一的STEMI患者在成功开通梗塞相关血管后,未达到有效充分的心肌组织微循环灌注,加重梗死区域心肌组织的缺血缺氧,导致心脏功能的进一步恶化,增加患者院内及院外的死亡率。并且对于接受介入治疗的急性冠脉综合征患者,大约10～20%的患者在1年内发生支架内再狭窄,严重影响患者的生活质量及临床预后。因此,对于急性冠脉综合征患者,如何在快速开通犯罪血管的同时,能够有效的保护下游的冠脉微循环,实现有效的心肌微循环再灌注,以及对于接受介入治疗的患者非靶病变狭窄进展及支架内再狭窄危险因素的预测是近年来的临床研究的热点。已有大量文献及证据表明,溶栓结合介入干预治疗及经导管冠脉内靶向溶栓治疗不仅能够对大冠脉系统中红色血栓,甚至对于中、小冠脉及冠脉微循环和侧枝循环系统血栓都有溶解作用,在开通闭塞的大血管的同时,还可以有效的改善冠脉微循环及心肌灌注水平,减少无复流及慢血流的发生,改善急性STEMI患者的临床预后。微循环阻力指数（Index of Microcirculatory Resistance,IMR）是一种量化冠脉微循环生理特征的一种的新的指标,其能够准确、特异、定量的反应冠状动脉微循环的功能异常,而不受心率、血压、血流动力学及冠脉狭窄程度等指标的影响,近年来广泛应用于心血管介入领域,对于患者预后及心功能恢复指标均有较高的预测价值。因此,基于我中心前期研究的基础,本系列研究围绕急性冠脉综合征患者血运重建策略与微循环保护及介入术后再狭窄危险因素评价的方向进行了四个部分的探讨:第一部分通过冠脉微循环阻力指数（IMR）来预测并评估接受溶栓结合介入治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌梗死面积大小及心脏功能恢复。第二部分应用IMR评价血栓抽吸对冠脉微循环的影响。第三部分评价经导管靶向溶栓在急性STEMI救治中的微循环保护价值及意义。第四部分通过收集各种临床指标探讨急性冠脉综合征患者非靶病变狭窄进展和介入术后支架内再狭窄的危险因素。第一部分应用IMR评价溶栓结合PCI的STEMI患者梗死面积与心脏功能及预后的研究目的:急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的患者需要紧急开通梗塞相关血管（IRA）以挽救缺血心肌。溶栓结合介入治疗是符合我国国情的抢救ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者行之有效的方法。IMR是一种评价冠脉微循环功能的侵入性指标,已有大量的研究证实IMR与STEMI患者的临床预后密切相关。本研究旨在应用IMR来评价溶栓结合PCI治疗的急性STEMI患者心肌微循环灌注水平与心脏梗死面积及预后的关系。方法:38例诊断为急性STEMI的患者,首先接受静脉溶栓治疗后行介入治疗,PCI术后即刻通过压力-温度导丝测定犯罪血管的CFR、FFR、IMR,评价术后TIMI、CTFC,测量CK、CK-MB、c TNI峰值水平及心电图ST回落（STR）情况,心肌梗死24小时内及3月后行心脏超声评价心脏功能及结构,术后7天常规行静息心肌核素检查,评价心脏冠脉微循环阻力指数与心脏梗死面积大小及左室心脏功能的关系。结果:溶栓联合介入干预治疗获得了良好的心肌灌注水平,术后90%的患者达到TIMI血流3级,只有10%的患者术后TIMI血流2级,无TIMI血流1级及0级的患者出现;术后IMR水平与与3月后LVEF有明显负相关性（r=-0.419,P=0.009）,与3月后WMS有明显正相关性（r=0.776,P<0.001）。术后IMR水平与术后7天PDA有明显正相关性（r=0.966,P<0.001）。3月后心脏功能恢复组IMR值较心脏功能未恢复组明显降低（36.3±2.8Uvs.47.8±6.3,P<0.001）。以3月后左室心脏功能的恢复与否作为因变量,只有IMR可作为预测指标（P=0.009）,OR值1.263（95%置信区间1.059-1.507）。IMR值可以预测心肌梗死面积大小,IMR≥40.5组PDA 28.58±7.22,IMR<40.5组,PDA16.16±3.82,P<0.001,反应IMR越高,心肌梗死面积越大。小结:1.IMR可以安全、有效的应用于急性STEMI患者冠脉微循环生理学指标的测量;临床应用可重复性强,不受血压、心率、血管狭窄及血流动力学的影响,是目前有创评价心肌微循环灌注的可靠指标;2.溶栓结合PCI能够有效的改善心肌冠脉微循环灌注,降低IMR水平,保护和改善心肌微循环灌注;3.溶栓结合PCI的STEMI患者,IMR值与心肌梗死面积大小正相关,与短期内心脏功能恢复负相关,IMR≥40.5U提示心肌微循环灌注较差,梗死面积大,心室功能恢复及预后较差。第二部分应用IMR评价血栓抽吸对冠脉微循环影响的研究目的:本研究应用IMR和心肌核素（SPECT）显像,与常规治疗方法进行对比,对于血栓积分≤3分的STEMI患者血栓抽吸后评价微循环灌注及心肌梗死面积大小,以提高此类STEMI患者的救治效果。方法:103名冠脉造影示血栓积分为1-3分的急性STEMI患者随机分为常规治疗组（RT组）及血栓抽吸组（TA组）。RT组采用常规方法治疗,TA采用血栓抽吸后行介入治疗。PCI术后即刻通过压力-温度导丝测定犯罪血管的IMR,评价术后TIMI、CTFC及TMPG,测量CK、c TNI峰值水平及心电图ST回落（STR）情况,术后7天行心肌核素检查评价PDA,心肌梗死24小时后行心脏超声评价心脏功能,随访3月内主要心脏不良事件（MACE）发生及出血事件的发生。结果:两组患者在基线资料及造影资料无统计学差异（ALL P>0.05）。RT组术中造影剂用量（132.41±43.27）,TA组术中造影剂用量（164.98±56.15）,P=0.001。RT组手术操作时间（2.3±0.5）小于TA组（2.6±0.7）,P=0.014。RT组c Tn I组80（75,93）,TA组c Tn I组88（78,100）,P<0.001,有统计学意义。24小时LVEF,RT组52.06±5.48,TA组47.39±7.26,P<0.001,有明显统计学差异。RT组PDA18.35±6.97,TA组22.08±9.81,P=0.028,有统计学意义。随访90天,两组在MACE事件及出血事件上无统计学差异。小结:1.对于轻度血栓负荷的急性STEMI患者,常规血栓抽吸操作时间更长,术中应用造影剂量增多。2.与常规介入治疗方式相比,STEMI患者直接PCI术中,对存在一定血栓负荷的病变进行血栓抽吸,可以造成冠脉微循环损伤,减少有效冠脉微循环灌注。3.对于轻度血栓负荷的STEMI患者,常规血栓抽吸增加心肌梗死面积,恶化心脏功能,但不增加卒中发生率。第三部分经导管靶向溶栓在STEMI救治中的微循环保护价值及意义目的:急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的患者需要紧急开通梗塞相关血管（IRA）以挽救缺血心肌、改善预后。但部分患者在开通IRA后仍出现心脏扩大及心力衰竭,可能与冠脉微循环功能障碍有关。本研究旨在对于STEMI患者通过微导管行冠脉内靶向溶栓,观察其对冠脉微循环灌注、心肌梗死面积及预后的影响。方法:50名冠脉造影示血栓积分为3分及以上的高血栓负荷的急性STEMI患者随机分为经微导管冠脉内靶向溶栓组（IT组n=25）及常规血栓抽吸组（TA组n=25）。IT组通过微导管冠脉内给予低剂量重组尿激酶原10mg,TA组常规血栓抽吸,PCI术后即刻通过压力-温度导丝测定犯罪血管的IMR,评价术后TIMI、CTFC及TMPG,测量CK、CK-MB、c TNI峰值水平及心电图ST回落（STR）情况,术后7天行心肌核素检查评价PDA,心肌梗死24小时及3月后行心脏超声评价心脏功能及结构,随访3月内主要心脏不良事件（MACE）发生及出血的发生。结果:两组患者在基线资料及造影资料、介入数据资料上无统计学差异（ALL P>0.05）。IT组CK、CK-MB、c TNI峰值明显低于TA组（1159.12±617.89vs.1661.18±1079.60;123.19±31.08vs.181.56±112.85;38.83±12.52vs.51.71±26.32,P<0.05）,术后两组在TIMI分级及CTFC上无明显统计学差异（P>0.05）,但IT组TMPG3级比例明显高于TA组（P=0.005）。IT组在完全ST回落率（STR）上明显优于TA组（P=0.005）。IT组IMR值（35（29,40））明显小于TA组（49（41,57））（P<0.001）。术后24小时心脏超声在心脏功能（LVEF）及左室舒张末径（LVED）、室壁运动积分（WMSI）上无明显统计学差异（ALL P>0.05）。术后7天心肌核素IT组PDA15.35±4.73,TA组PDA 18.58±5.44,P=0.030。3月后复查心脏超声,IT组在左室射血分数及左室舒张末径、室壁运动积分指数优于TA组（P<0.05）。两组患者在出血事件及3月内主要心脏不良事件（MACE）无明显统计学差异（ALL P>0.05）。小结:1.冠脉内靶向溶栓对于高血栓负荷的STEMI患者可有效的降低血栓负荷,恢复前向血流,提高冠脉微循环灌注水平,更好的发挥心肌保护作用;2.对于STEMI患者急诊介入治疗中,与单纯血栓抽吸相比,冠脉内靶向溶栓治疗能够明显缩小心肌梗死面积,改善心脏功能;3.微循环阻力指数是量化评估STEMI患者冠状动脉微循环灌注的有效的生理学指标。第四部分ACS-PCI术后非支架植入血管狭窄进展及支架植入血管支架内再狭窄的相关研究目的:本研究旨在探讨ACS患者PC I术后患者基线资料、介入相关资料与非靶病变狭窄进展（RASP）和支架内再狭窄风险的相关性。方法:对214例ACS患者行药物洗脱支架植入术。收集患者的基本临床资料、冠脉造影资料和介入相关资料进行分析。冠状动脉造影评估冠状动脉狭窄在PCI术前和介入术后12个月。然后对非靶病变RASP和支架再狭窄发生的危险因素进行评价。结果:37.8%的ACS患者在PCI术后12个月时发生RASP,与非RASP组相比,RASP组合并糖尿病（DM）、血清尿酸（SUA）浓度升高、心肌肌钙蛋白I、N端前脑钠肽和高敏感性C-反应蛋白（hs-CRP）以及多支动脉病变的发生率升高。二元Logistic回归分析显示,DM（P=0.022）、SUA（P=0.011）、hs-CRP（P<0.001）、多支血管病变（P=0.010）和需要导丝的分叉病变（P=0.001）是预测RASP的独立危险因素。21.0%的患者在PCI术后12个月发生支架内再狭窄,支架内再狭窄组患者与非再狭窄组相比,高血压和DM发生率增加,SUA、LDL-C和hs-CRP浓度升高,靶病变长度、支架直径和支架长度增加。二元Logistic回归分析显示,DM（P<0.001）、LDL-C（P<0.001）、hs-CRP（P<0.001）、靶病变长度（P=0.002）、支架直径过小（P=0.047）和需要双导丝的分叉病变（P=0.009）是预测支架内再狭窄发生率增加的独立危险因素。小结:1.尽管接受了规范优化的介入操作及药物治疗,非介入治疗的病变一年内出现动脉粥样硬化狭窄加重的发生率约为37.8%,支架内再狭窄一年发生率约为21.0%。2.DM和hs-CRP水平增高是ACS患者非靶病变狭窄进展及支架内再狭窄共同的危险因素。3.靶病变长度、支架直径过小和分叉病变是支架内再狭窄发生的危险因素,对于长病变,尽量选择短支架精确定位解决固定性狭窄,支架直径选择与血管直径相匹配,避免选择支架过小,对于分叉病变,发生支架内再狭窄的发生明显高于非分叉病变,更应根据疾病解剖形态,选择合适的手术策略及更加优化的药物治疗。结论:1.溶栓联合PCI能够有效的改善心肌冠脉微循环灌注,降低IMR水平,保护和改善心肌微循环灌注;IMR值与心肌梗死面积大小正相关,与短期内心脏功能恢复负相关性,接受溶栓联合PCI的患者,IMR≥40.5提示心肌微循环灌注较差,梗死面积大,心室功能恢复及预后较差。2.与常规介入治疗方式相比,STEMI患者直接PCI术中,对存在轻度血栓负荷的病变进行血栓抽吸,可以实现相似的TIMI血流分级,但是对冠脉微循环和心肌梗死面积可能造成不良影响。3.对于高血栓负荷的STEMI患者,冠脉内靶向溶栓可有效的降低血栓负荷,恢复前向血流,提高冠脉微循环灌注水平,更好的发挥心肌保护作用,从而缩小心肌梗死面积,改善心脏功能。4.微循环阻力指数是量化评估STEMI患者冠状动脉微循环灌注的有效的生理学指标。5.DM和hs-CRP水平增高是冠心病患者非靶病变狭窄进展及支架内再狭窄共同的危险因素。6.靶病变长度、支架直径过小和分叉病变是支架内再狭窄发生的危险因素。
刘震[10]（2020）在《冠状动脉内注射重组人尿激酶原对STEMI患者急诊PCI术中无复流现象的作用》文中研究说明目的:急性冠脉综合征（Acute coronary syndrome,ACS）是在冠脉病变的基础上出现的冠脉完全或不全闭塞,从而引起心肌缺血、缺氧。ACS的定义根据诊治指南的定义制定,包括ST段抬高心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction,STEMI）、不稳定性心绞痛（Unstable angina,UA）和非ST段抬高心肌梗死（Non-ST-elevation myocardial infarction,NSTEMI）3种类型。抗栓治疗贯穿ACS发病急性期及终身,是预防和治疗ACS的基石。多项临床试验证实,对STEMI患者行急诊介入治疗是积极有效的治疗措施,手术成功率及安全性较高,近、远期临床效果较满意。经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention,PCI）是目前治疗冠心病的一种常用手段,尤其对STEMI患者,能够尽早、有效地开通梗死相关动脉（Infarct-related artery,IRA）,使缺血的心肌组织恢复血流灌注,提高患者的存活率,改善预后,是目前治疗急性心肌梗死最为有效的方法。但PCI治疗过程中会出现已经开通的狭窄或闭塞的血管（排除病变部位内膜撕裂、管壁夹层、心外膜血管痉挛等机械并发症）仍不能恢复正常血流的现象,即无复流现象。无复流现象随着急诊介入治疗的增多而越来越多,其发生率文献报道不一致（0.6%14.0%）。而这种现象的存在,大大减低了PCI的临床收益,出现无复流的患者心源性猝死、再发心肌梗死、心力衰竭等严重不良心血管事件的发生率远高于未出现无复流者,严重影响了介入治疗的效果。目前,国内外越来越多临床研究表明,高血栓负荷使急诊PCI术中发生无复流的风险增加。重组人尿激酶原作为新一代溶栓药物,能使血栓溶解,减轻血栓负荷,将有可能预防急诊PCI术中无复流的发生,且不影响全身凝血功能。本课题探讨冠状动脉内注射重组人尿激酶原对STEMI患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术中改善无复流现象的作用分析;以及探究冠状动脉内应用重组人尿激酶原对STEMI患者主要不良心脏事件（Major adverse cardiovascular events,MACE）的影响。方法:选取2018年1月1日至2018年12月31日在张家口市第一医院诊断治疗的168例STEMI患者,按照随机数字表法将所有患者分为常规组与研究组,每组共84例患者,对两组的一般资料（包括性别、年龄、吸烟史、高血压、糖尿病等）进行观察比较,并对患者实施有关心率、血压、血常规、心肌梗死标志物及血糖等方面的检测,观察两组患者一般资料的一致性。常规组患者给予的药物为硝酸甘油以及肝素,其中采用的硝酸甘油国药准字号为H44020569,肝素采用的是天津生物化学制药有限公司生产的,国药准字号为H12020505,;研究组患者给予的药物为重组人尿激酶原以及肝素,其中重组人尿激酶原采用的是国药准字号为S20110003上海天力士药业有限公司产出的,肝素的选用与常规组一致。两组患者均同时使用阿司匹林以及氯吡格雷进行治疗,其中阿司匹林选用拜耳医药保健有限公司生产的,国药准字号为J20160078,氯吡格雷选用的是赛诺菲制药有限公司生产的,国药准字号为J20160083。两组患者均使用同等推荐剂量。两组患者的冠动脉造影检查采用Judkins法进行;同时对冠脉造影情况进行分析以及评估患者的TIMI血流分级情况（评估情况由两名有经验的高年资介入医师分别进行）。常规组患者给予冠脉内注射硝酸甘油100ug后进行经皮冠脉介入术的治疗,研究组患者给予冠脉内注射重组人尿激酶原20mg后实施经皮冠脉介入术的治疗。此外经皮冠脉介入手术由研究者本人及本院专业知识以及技术水平均居高位的介入医师进行,抗凝药物采用的是肝素,观察术中及术后靶血管TIMI血流分级情况。结果:（1）研究组与常规组两组患者性别、年龄、吸烟史、合并高血压、2型糖尿病、住院时间比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。（2）研究组与常规组两组患者比较无复流的发生率,无复流的评判标准为TIMI血流分级<3级以及心肌显色分级（MBG）<Ⅲ。结果显示,研究组患者PCI术后TIMI 3级的发生率为92.86%,要高于常规组患者PCI术后的73.81%（P<0.05）。TIMI 0级TIMI 2级的发生率研究组为7.14%,低于常规组患者的发生率26.19%（P<0.05）。（3）研究组与常规组行PCI术后出血安全性比较发现,研究组患者中轻度出血、大出血以及1月出血性脑卒中的发生率分别为2.38%、2.38%以及2.38%,与常规组患者的发生率（4.76%、2.38%、4.76%）并无明显不同,因此,研究组患者与常规组患者之间没有差异（P>0.05）。（4）通过对两组患者住院期间心功能情况:左室射血分数（Left ventricular ejection fraction,LVEF）、左室收缩末期内径（Left ventricular end-systolic diameter,LVESD）以及左室舒张末期内径（Left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD）等基本相同（P>0.05）;在术后3个月,研究组患者的LVEF、LVESD以及LVEDD均优于常规组（P<0.05）。（5）术后3个月研究组患者的恶性心律失常、再发急性心梗、靶血管再生、充血性心衰、心源性休克以及心脏死亡等MACE事件发生率均较常规组明显减少（P<0.05）。结论:STEMI患者行冠状动脉内注射重组人尿激酶原后能够明显降低无复流的发生率,对患者心肌血流灌注水平的提升以及患者短期心脏功能的恢复能够产生重大作用,同时降低MACE事件发生率,同时不增加患者治疗过程中的出血风险,改善患者预后,可以在临床上广泛应用。
二、经皮冠脉内介入与静脉溶栓治疗急性心肌梗死的对比研究（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、经皮冠脉内介入与静脉溶栓治疗急性心肌梗死的对比研究（论文提纲范文）
（1）重组人尿激酶原治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 资料与方法 |
| 1.研究对象 |
| 1.1 对象 |
| 1.2 纳入标准 |
| 1.3 排除标准 |
| 2.研究方法 |
| 2.1 病例收集方法 |
| 2.2 药物干预及介入操作 |
| 2.3 观察指标 |
| 3.统计分析 |
| 4.结果 |
| 4.1 两组基本情况比较 |
| 4.2 血管造影特征 |
| 4.3 梗死范围及心肌再灌注标志物 |
| 4.4 心功能指标 |
| 4.5 住院期间不良事件 |
| 4.6 随访 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 附录A 综述 冠状动脉无复流现象的研究进展 |
| 参考文献 |
（2）不同再灌注治疗对STEMI患者心肌微循环保护作用的量化对比研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 英文缩写 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 STEMI患者心肌微循环灌注水平评价研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（3）替罗非班联用硝普钠对STEMI患者PCI术中无复流的影响（论文提纲范文）
| 英文缩略词对照表 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 1.前言 |
| 2.材料与方法 |
| 3.结果 |
| 4.讨论 |
| 5.结论 |
| 6.参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 综述 关于STEMI患者急诊PCI术中出现无复流的综述 |
| 4.参考文献 |
（4）冠状动脉内应用尿激酶原或替罗非班结合急诊冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的疗效观察（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 缩略语/符号说明 |
| 前言 |
| 研究现状、成果 |
| 研究目的、方法 |
| 1 对象和方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 主要药品 |
| 1.3 术前准备 |
| 1.4 手术过程 |
| 1.5 病例资料收集 |
| 1.5.1 阅读、分析两组患者冠脉造影、PCI 治疗的情况 |
| 1.5.2 收集患者的一般资料 |
| 1.5.3 收集两组患者术后 7 天的心脏彩超 |
| 1.5.4 对患者进行随访,收集术后 1 个月的心脏彩超 |
| 1.6 观察指标 |
| 1.6.1 校正TIMI帧数计数 |
| 1.6.2 TIMI心肌灌注分级 |
| 1.6.3 ST段抬高总和回落百分比 |
| 1.6.4 主要心血管不良事件 |
| 1.6.5 随访指标 |
| 1.7 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 一般资料的比较 |
| 2.2 两组患者PCI术中情况比较 |
| 2.3 两组靶血管灌注及心肌灌注水平比较 |
| 2.4 两组患者住院期间左心室功能参数、MACE 事件、出血事件的比较 |
| 2.5 两组患者术后 1 个月随访时心脏超声参数、MACE 事件、出血事件的比较 |
| 3 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 急性心肌梗死患者介入治疗无复流的研究进展 |
| 综述参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（5）小剂量rh-proUK对低血栓负荷STEMI患者急诊PCI术后心肌灌注的影响（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 第1章 实验研究 |
| 1.1 材料与方法 |
| 1.1.1 研究对象 |
| 1.1.2 研究方法 |
| 1.1.3 统计学处理 |
| 1.2 结果 |
| 1.2.1 临床基本资料的比较 |
| 1.2.2 两组患者术中情况比较 |
| 1.2.3 两组患者术后心肌灌注水平评价 |
| 1.2.4 两组患者术后心肌梗死标记物及ST段回落率 |
| 1.2.5 两组患者术后心功能的相关情况 |
| 1.2.6 两组患者术后出血事件及MACE |
| 1.3 讨论 |
| 1.4 小结 |
| 参考文献 |
| 结论 |
| 第2章 综述 提高STEMI病患急诊PCI术后心肌灌注措施研究进展 |
| 2.1 冠脉内血栓形成的原因 |
| 2.2 冠脉内溶栓在急性心肌梗死中的应用 |
| 2.3 改善急诊PCI术后心肌灌注的药物 |
| 2.4 机械性措施改善STEMI患者急诊PCI术后心肌灌注 |
| 2.5 rh-proUK |
| 2.6 展望 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 在学期间研究成果 |
（6）不同再灌注策略对前壁STEMI患者心功能及冠脉微循环影响的研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 英文缩略表 |
| 引言 |
| 第1章 临床研究 |
| 1.1 材料与方法 |
| 1.1.1 研究对象 |
| 1.1.2 入选标准 |
| 1.1.3 排除标准 |
| 1.1.4 分组方法 |
| 1.2 诊治过程 |
| 1.2.1 药品、试剂与仪器 |
| 1.2.2 PCI操作及常规诊治要点 |
| 1.2.3 病例资料采集 |
| 1.3 统计方法 |
| 1.4 结果 |
| 1.5 讨论 |
| 1.6 小结 |
| 参考文献 |
| 结论 |
| 第2章 综述 急性心肌梗死冠状动脉微循环障碍的研究进展 |
| 2.1 冠状动脉系统定义和生理学 |
| 2.2 冠状动脉微循环障碍的定义 |
| 2.3 冠脉微循环障碍机制 |
| 2.3.1 结构异常 |
| 2.3.2 功能异常 |
| 2.3.3 其他因素 |
| 2.4 冠脉微循环的检测方法 |
| 2.4.1 有创技术 |
| 2.4.2 无创技术 |
| 2.5 冠脉微循环的防治 |
| 2.5.1 药物防治 |
| 2.5.2 非药物防治 |
| 2.6 小结 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 在学期间研究成果 |
（7）冠脉内选择性应用重组人尿激酶原和硝普钠对急诊PCI患者心肌血流灌注的影响研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 第1章 前言 |
| 第2章 材料与方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 纳入与排除标准 |
| 2.3 研究方法 |
| 2.3.1 分组方法 |
| 2.3.2 介入治疗及用药方法 |
| 2.4 术后处理 |
| 2.5 .观察指标 |
| 2.5.1 基线资料 |
| 2.5.2 评价指标 |
| 2.6 统计学分析 |
| 第3章 结果 |
| 3.1 一般临床资料比较 |
| 3.2 介入治疗术后评价 |
| 3.3 术后一个月心脏彩超 |
| 3.4 .术后MACE及出血事件的比较 |
| 3.5 术后一个月生存分析 |
| 第4章 讨论 |
| 4.1 冠脉微循环障碍 |
| 4.2 研究用药 |
| 4.3 .数据分析 |
| 4.3.1 一般临床资料 |
| 4.3.2 PCI术后心肌血流灌注水平的评价 |
| 4.3.3 心功能及主要心血管不良事件的评价 |
| 4.4 局限性 |
| 第5章 结论 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 综述 |
| 参考文献 |
（8）经抽吸导管冠脉内注射重组人尿激酶原的安全性和有效性（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 缩略语/符号说明 |
| 前言 |
| 研究现状、成果 |
| 研究目的、方法 |
| 技术路线 |
| 1 对象和方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.3 统计分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 三组患者的临床基线资料 |
| 2.2 三组患者的直接 PCI 结果 |
| 2.3 三组患者随访期间的失访情况 |
| 2.4 三组患者心脏彩超结果 |
| 2.5 三组患者的cMRI 结果 |
| 2.6三组患者 MACE 事件发生率及出血事件的结果 |
| 3 讨论 |
| 3.1 血栓抽吸导管在直接PCI中的使用 |
| 3.2 血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂在直接PCI中的使用 |
| 3.3 溶栓药物的使用 |
| 3.4 联合治疗模型的建立 |
| 4 小结 |
| 全文结论 |
| 论文创新点 |
| 参考文献 |
| 综述 直接经皮冠脉介入治疗术中冠脉内血栓治疗进展 |
| 综述参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（9）急性冠脉综合征患者血运重建与微循环保护及术后再狭窄危险因素评价的系列研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 英文缩写 |
| 引言 |
| 第一部分 应用IMR评价溶栓结合PCI的STEMI患者梗死面积与心室功能及预后的研究 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 第二部分 应用IMR评价血栓抽吸对冠脉微循环影响的研究 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 第三部分 经导管靶向靶向溶栓在STEMI救治中的微循环保护价值及意义 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 第四部分 ACS-PCI术后非支架植入血管狭窄进展及支架植入血管支架内再狭窄的相关研究 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 结论 |
| 综述 支架内再狭窄的危险因素及治疗进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（10）冠状动脉内注射重组人尿激酶原对STEMI患者急诊PCI术中无复流现象的作用（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 英文缩写 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 1 .两组患者一般资料的对比 |
| 2. 比较两组患者PCI术后即刻TIMI血流分级情况 |
| 3. 比较两组患者PCI术后出血安全性评价 |
| 4. 比较两组患者住院期间及术后3个月心功能改善情况 |
| 5. 比较两组患者住院期间及术后3个月MACE的情况 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 急性冠脉综合征急诊介入治疗无复流的研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
| 一、 一般情况 |
| 二、 个人经历 |
四、经皮冠脉内介入与静脉溶栓治疗急性心肌梗死的对比研究（论文参考文献）
- [1]重组人尿激酶原治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床研究[D]. 夏丽. 蚌埠医学院, 2021(01)
- [2]不同再灌注治疗对STEMI患者心肌微循环保护作用的量化对比研究[D]. 邓凯彬. 河北医科大学, 2021(02)
- [3]替罗非班联用硝普钠对STEMI患者PCI术中无复流的影响[D]. 陈晴晴. 安徽医科大学, 2021(01)
- [4]冠状动脉内应用尿激酶原或替罗非班结合急诊冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的疗效观察[D]. 张文艳. 天津医科大学, 2020(06)
- [5]小剂量rh-proUK对低血栓负荷STEMI患者急诊PCI术后心肌灌注的影响[D]. 刘敏. 华北理工大学, 2020(02)
- [6]不同再灌注策略对前壁STEMI患者心功能及冠脉微循环影响的研究[D]. 李卓琪. 华北理工大学, 2020(02)
- [7]冠脉内选择性应用重组人尿激酶原和硝普钠对急诊PCI患者心肌血流灌注的影响研究[D]. 梅松波. 南昌大学, 2020(08)
- [8]经抽吸导管冠脉内注射重组人尿激酶原的安全性和有效性[D]. 耿涛. 天津医科大学, 2020(06)
- [9]急性冠脉综合征患者血运重建与微循环保护及术后再狭窄危险因素评价的系列研究[D]. 武艳强. 河北医科大学, 2020(01)
- [10]冠状动脉内注射重组人尿激酶原对STEMI患者急诊PCI术中无复流现象的作用[D]. 刘震. 河北医科大学, 2020(02)