一、137例有腹部手术史的腹腔镜胆囊切除治疗分析（论文文献综述）
王毅,刘杰[1]（2021）在《腹腔镜困难胆囊切除术的手术策略分析》文中研究说明目的:探讨腹腔镜困难胆囊切除术的手术策略。方法:回顾分析2016年1月至2020年4月为124例患者行腹腔镜困难胆囊切除术的临床资料。结果:123例手术获得成功,1例因合并门静脉高压症术中出血量较大难以控制而中转开腹。手术时间54～160 min,中位数70.5 min;术中出血量20～500 mL,中位数50 mL,均未输血。患者均留置腹腔引流管,术后引流量20～520 mL,中位数50 mL,引流液颜色均为淡红色,留置时间2～6 d,中位数3 d。术后住院2～10 d,中位数3 d。无术后大出血,2例发生胆漏,引流量均较小,经引流后治愈出院。无胆管横断等不可逆胆道损伤。结论:腹腔镜困难胆囊切除术中采用最后切断胆囊管及胆囊动脉、胆囊部分切除、胆囊切开减压等方法,利于减少术中胆道损伤,增加了手术安全性。
胥丹,韩保俊,黄凤德[2]（2021）在《腹腔镜在上腹部手术史的胆囊良性疾病中的应用》文中提出探讨有上腹部手术史胆囊良性疾病患者行腹腔镜胆囊切除术（LC）或内镜微创保胆取石术（CGPS）的可行性、优缺点及手术经验。回顾2010年9月—2019年2月64例行腹腔镜治疗的有上腹部手术史胆囊良性疾病患者的临床资料,总结手术操作的要点及经验,并对比LC与CGPS的中转开腹率、手术时间、术中失血量、术后住院时间、住院费用及并发症发生情况。60例（60/64,93.75%）患者成功建立气腹,经双期评估,术中分别有28例、32例进一步决定行LC、CGPS,最终分别有25例、32例成功实施LC、CGPS;LC与CGPS比较,中转开腹率（18.52%比5.41%）、术后住院时间[（4.27±0.99）d比（3.94±0.84）d]差异无统计学意义（P>0.05）;术中出血[（34.55±28.41）mL比（19.53±12.53）mL]、手术时间[（98.64±12.55）min比（74.06±10.35）min]、住院费用[（11512.6±787.22）元比（10606.5±639.32）元]差异有统计学意义（P<0.05）。LC与CGPS术后均无胃肠瘘、胆瘘、继发出血等并发症发生,CGPS术后30例持续随访1～9年,无一例结石复发。有上腹部手术史胆囊良性疾病实施LC或CGPS均安全、可行;同LC比较,CGPS中转开腹率更低、手术时间更短、术中出血更少,符合其适应证时可做优先选择。
曹鹏辉[3]（2021）在《困难腹腔镜胆囊切除术的危险因素分析》文中研究表明目的:作为治疗急性胆囊炎的金标准,腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy,LC）在各级医疗单位广泛开展。那么困难腹腔镜胆囊切除术（Difficult Laparoscopic Cholecystectomy,DLC）就成为手术医师必须面对的重要问题,因此如何预测其发生也变的尤为重要。本研究旨在得出术前可预测DLC发生的指标,进而指导手术医师为术中的挑战做好准备、优化手术计划,尤其是无法行LC时果断及时的中转开腹,减少不必要的胆道损伤,对患者及患者家属的咨询做出更准确的解释。方法:回顾性选取2018年1月至2020年8月在延安大学附属医院住院的急性结石性胆囊炎（Ⅰ级或Ⅱ级）或慢性结石性胆囊炎急性发作且行LC治疗的病例（年龄>18岁）共157例,按手术用时或是否中转开腹,分为困难腹腔镜胆囊切除术组37例（A组）和非困难腹腔镜胆囊切除术组120例（B组）。分析所有患者的一般资料（年龄、性别、体质指数、既往是否发病、发病时间、上腹部手术史、基础疾病史）、生化指标（WBC、NEU、ALT、AST、ALP、γ-GGT、TBIL、FIB）、影像资料（胆囊长径、胆囊短径、胆囊壁是否增厚、结石数量、结石是否嵌顿颈部）、术后近期并发症、术后远期并发症等。采用SPSS 25.0对数据进行单因素χ2检验及多因素二元Logistic回归,确定DLC发生的独立危险因素。结果:1、单因素χ2检验结果:年龄（χ2=4.464,P=0.035）、既往急性胆囊炎发病史（χ2=18.558,P=0.000）、发病时间（χ2=3.924,P=0.048）、BMI（χ2=9.743,P=0.002）、糖尿病病史（χ2=4.297,P=0.038）、白细胞计数（χ2=4.800,P=0.028）、中性粒细胞绝对值（χ2=4.334,P=0.037）、纤维蛋白原（χ2=5.390,P=0.020）、胆囊短径增加（χ2=4.272,P=0.039）、胆囊壁增厚（χ2=9.265,P=0.002）、颈部结石嵌顿（χ2=9.888,P=0.002）、术后近期并发症（P=0.012）、术后远期并发症,即PCS的发生,（χ2=5.858,P=0.016）等13项因素在困难腹腔镜胆囊切除术组（A组）和非困难腹腔镜胆囊切除术组（B组）差异有统计学意义（P<0.05）。2.多因素二元Logistic回归分析:将χ2检验中差异有统计学意义的因素作为协变量,采用逐步法（Forward L:LR法）筛选影响因素,最终进入模型的因素有年龄、胆囊壁增厚、中性粒细胞绝对值、既往急性胆囊炎发病史、发病时间,其回归系数均>0,OR值分别为2.657、2.420、7.151、11.341、9.246,表明年龄、胆囊壁增厚、中性粒细胞绝对值、既往有急性胆囊炎发病史、发病时间是DLC发生的独立危险因素。结论:1.年龄≥50岁、既往有急性胆囊炎发病史、发病时间≥72h、BMI≥25Kg/m2、糖尿病病史、白细胞计数≥9.5×109/L、中性粒细胞绝对值≥6.3×109/L、纤维蛋白原≥3.5g/L、胆囊短径增加、胆囊壁增厚、结石嵌顿胆囊颈部的患者更易发生DLC。2.年龄、胆囊壁增厚、中性粒细胞绝对值、既往有急性胆囊炎发病史、发病时间等5项因素是DLC的独立危险因素。3.既往上腹部手术史会造成腹部广泛粘连,造成LC手术困难,甚至提高中转开腹率。本研究结果显示困难腹腔镜胆囊切除术组和非困难腹腔镜胆囊切除术组在既往上腹部手术史差异无统计学意义,且不是DLC的危险因素,可能和我中心对此类患者多直接行开腹胆囊切除术有关。
孙瑞彬[4]（2021）在《腹腔镜对比开腹手术治疗复发性胆总管结石的临床疗效分析》文中认为目的:探讨腹腔镜胆总管探查术治疗复发性胆总管结石的安全性可行性及其优势。方法:收集本院从2016年1月至2020年12月期间治疗的既往有开腹胆道手术史的62例复发性胆总管结石患者的临床资料,根据治疗方式的不同,分为腹腔镜组33例和开腹组29例;比较两组患者的一般基本情况,围手术期实验室指标,手术时间、术中出血量,术中损伤、文氏孔引流量、T管引流量、胃肠道功能恢复、术后疼痛、伤口愈合、胆漏发生率、腹腔积液率、结石残余率、住院时间及住院费用的差异。结果:33例完成腹腔镜手术4例中转开腹,中转开腹率11%（4/37）。两组患者一般基本情况、围手术期实验室指标、手术时间、术中损伤、T管引流量、胆漏发生率、腹腔积液率、结石残余率相比无统计学差异（P>0.05）;腹腔镜组术中出血量明显少于开腹组（20.35±14.85 ml vs 57.17±25.26 ml P=0.000<0.05）;腹腔镜组术后镇痛人数明显少于开腹组（48%（16/33）vs 79%（23/29）P=0.012<0.05）;腹腔镜组术后恢复进食时间明显早于开腹组（2.50±1.14 d vs 3.48±1.38 d P=0.030<0.05）;腹腔镜组进食后需运用通便药人数明显更少于开腹组（33%（10/30）vs 66%（19/29）P=0.007<0.05）;腹腔镜组拆线时间明显早于开腹组（7.03±1.79 d vs 11.62±3.52d P=0.000<0.05）;腹腔镜组的文氏孔引流量明显更少于开腹组（P<0.05）;腹腔镜组拔出引流管时间明显早于开腹组（6.03±1.56 d vs 7.67±2.65 d P=0.013<0.05）;腹腔镜组切口液化或感染明显更少于开腹组（0 vs 17%（5/29）P=0.043<0.05）;腹腔镜组住院时间及住院花费明显少于开腹组（P<0.05）。结论:腹腔镜胆总管探查术治疗复发性胆总管结石患者是安全、可行的,与传统开腹手术相比更具临床优势。
侯潇峰[5]（2021）在《同期腹腔镜胆囊切除术联合内镜下逆行胰胆管造影取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石临床分析》文中认为背景胆石症是指于胆道系统任何部位发生结石所引起的疾病,在我国属于常见病。根据胆结石在胆道系统中所处位置的不同,可以划分为胆囊结石、肝内胆管结石、肝外胆管结石。不同部位的胆结石可以单独存在,也可在同一患者中同时存在。据统计,在我国胆石症患者当中,约近80%的患者其胆结石发生于胆囊内,约近10%-15%的胆囊结石患者合并有胆总管结石。胆囊结石合并胆总管结石属于胆石症中较复杂类型,容易出现梗阻性黄疸、胆源性胰腺炎等,如不及时处理,病情持续发展,可能出现肝衰竭、肝萎缩等,严重者可危及生命,临床建议需采取手术治疗,以尽早清除结石,恢复胆道通畅。目前,主要的手术方式有以下几种:（1）、开腹胆囊切除术+胆总管探查术;（2）、腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）+胆总管探查术(（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）;（3）、腹腔镜胆囊切除术+内镜下逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）。而LC+ERCP这一手术方式,根据手术时机不同,又可分为同期LC+ERCP及ERCP术后二期行LC,具体手术方式的采用,需要临床医师根据患者具体情况进行选择。目的通过与目前较常见的内镜下逆行胰胆管造影术后二期行腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石手术方式的临床疗效进行对比,研究探讨同期腹腔镜下胆囊切除术联合内镜下逆行胰胆管造影术的临床应用与疗效。方法回顾性分析我院普通外科病区2018年10月至2020年3月收治的胆囊结石合并胆总管结石并行手术治疗的62例患者临床资料,其中同期行LC联合ERCP治疗的28例患者为观察组,ERCP术后二期行LC治疗的34例患者为对照组。分别收集整理观察组与对照组两组手术患者的以下指标和数据:（1）术前统计资料,包括年龄、性别、合并症、体质量指数（BMI）、胆总管直径、胆总管结石数量及直径（最大结石直径）、谷丙转氨酶、总胆红素、术前白蛋白及术前前白蛋白等;（2）术后统计资料,包括术后并发症、术后住院天数、结石清除率、术后1个月白蛋白、术后1个月前白蛋白等。本研究经南阳市中心医院伦理委员会审核批准,患者均签署知情同意书。结果1.观察组和对照组年龄、性别、合并症、BMI、胆总管结石数量及直径等,差异均无统计学意义（P>0.05）。2.观察组术后住院时间（7.0±1.5）d少于对照组（8.8±1.5）d,差异有统计学意义（P<0.001）。3.观察组患者术后总并发症2例（7.1%）,对照组3例（8.8%）,比较差异无统计学意义（P>0.05）。4.2组患者手术前及术后1个月血清前白蛋白和白蛋白水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组术后1个月血清前白蛋白和白蛋白均高于术前（t=-8.667,P<0.001;t=-6.819,P<0.001）;对照组术后1个月前白蛋白及白蛋白水平均高于术前（t=-7.937,P<0.001;t=-6.321,P<0.001）。5.2组患者术后第3-4天经鼻胆管造影,显示胆道通畅,无残留结石,结石清除率均为100%。结论1、同期腹腔镜胆囊切除术联合内镜逆行胰胆管造影术治疗胆囊结石合并胆总管结石是安全、有效、可行的。2、同期腹腔镜胆囊切除术联合内镜逆行胰胆管造影术有术后康复快、住院时间短的优势,是外科治疗胆囊结石合并胆总管结石较为理想的手术方式之一。
杜季康[6]（2021）在《腹腔镜胆囊切除术联合腹腔镜胆总管探查术手术困难危险因素分析》文中认为目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）联合腹腔镜胆总管探查术（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）手术困难的危险因素,为临床工作提供指导。方法回顾性分析2016年6月至2020年6月在河北省人民医院行LC+LCBDE的241例患者的临床资料。依据分组标准,将纳入患者分为简单组（n=123）和困难组（n=118）。用表格记录两组患者的术前相关指标,包括性别、年龄、糖尿病、高血压、既往ERCP、上腹部手术史、胆囊炎反复发作、急性胆囊炎、急性胆管炎、WBC、ALT、AST、血清TBi L、胆囊壁厚度、胆总管直径、胆总管结石的数目及大小等。对上述指标进行单因素分析及多因素分析,筛选出LC+LCBDE手术困难的独立危险因素。采用SPSS 24.0软件进行数据统计分析。结果241例患者中,男性108例,女性133例,18～86岁,中位年龄66岁,手术时间65～450min。有231例成功行LC+LCBDE,10例患者因手术困难中转开腹（6例胆囊三角粘连不清,2例腹腔严重粘连,2例胆总管下段结石嵌顿取石困难）。术后结石残留者6例。单因素分析结果显示,两组患者的性别、胆囊炎反复发作、急性胆囊炎、WBC、血清TBi L、胆囊壁厚度、胆总管直径、胆总管结石数目差异具有统计学意义（P<0.05）,而两组的既往ERCP史、上腹部手术史、糖尿病、高血压、急性胆管炎、急性胰腺炎、ALB、ALT、AST、ALP、胆囊增大、胆总管结石最大直径差异无统计学意义（P>0.05）。多因素分析结果表明,胆囊炎反复发作（OR=5.608）、血清TBi L升高（OR=5.163）、胆总管直径增宽（OR=2.785）、胆总管结石数目多发（OR=5.847）是LC+LCBDE手术困难的独立危险因素（P<0.05）。结论胆囊炎反复发作、血清TBi L升高、胆总管直径增宽、胆总管结石数目多发是LC+LCBDE手术困难的独立危险因素。临床上应重视对上述4项独立危险因素的评估,以降低手术困难的发生率。图 1 幅;表 5 个;参 154 篇。
刘凌鹏[7]（2021）在《评估腹腔镜下左肝切除术治疗既往有腹部手术史的肝胆管结石病患者的可行性及安全性》文中认为目的:探讨腹腔镜下左肝切除术（laparoscopic left hepatectomy,LLH）用于治疗既往有腹部手术史（previous abdominal surgery,PAS）的肝胆管结石病患者的可行性及安全性。方法:本研究纳入了自2017年8月至2019年8月接受了腹腔镜下左肝切除术的肝胆管结石患者,其中既往有腹部手术史患者41例,无腹部手术史患者70例。患者一般情况,手术相关指标,住院日,住院费用,术后实验室生化检验指标以及术后并发症作为评估因素。结果:两组患者性别、年龄均没有统计学差异（p>0.05）。与无腹部手术史患者相比,既往有腹部手术史患者接受腹腔镜下左肝切除术所用手术时间更长（324.6±82.6min vs 283.9±71.1min,p=0.007）,住院费用花费更多（6.5±1.5 vs5.9±1.4 Wan RMB,p=0.019）。而两组患者术中出血量（323.2±247.8 vs298.6±230.9ml）,转开腹率（12.2%vs 8.6%）并没有统计学差异（p>0.05）。同时,两组患者住院时间（17.5±5.3 vs 17.4±5.7d,p=0.964）以及术后并发症发生率均无统计学差异（p>0.05）。研究对象中无肝衰竭及死亡病例。术后化验指标在既往有手术史患者组与无手术史患者组之间无显着差异（p>0.05）。结论:对于既往有腹部手术史的肝胆管结石患者再次行腹腔镜左肝切除是安全可行的,值得广泛应用。
徐邦苒[8]（2021）在《腹腔镜胆总管探查术在有胆道手术史病人中的应用价值》文中认为目的:本课题主要探讨腹腔镜下胆总管探查术在既往有胆道手术史病人中的安全性及可行性。方法:回顾性分析了2019年3月至2020年8月期间本院肝胆外科行胆总管探查术的97例肝胆管结石患者的临床资料,所有患者均具有1次以上既往胆道手术史。其中,再次行腹腔镜下胆总管探查术患者38例,行开腹胆总管探查术患者59例。比较分析两组患者手术时间,术中出血量,住院天数,住院费用,以及术后检验指标和主要并发症等差异。结果:两者患者的性别,年龄,胆道手术史无统计学差异（P>0.05）。两组患者手术时间,住院费用,残余结石发生率,以及胆道狭窄和胆漏发生率均无明显差异（P>0.05）。但是,与腹腔镜组患者相比,开放手术组患者相术中出血量（P=0.031）更多和住院天数（P<0.001）更长。此外,在胆总管一期缝合情况下,腹腔镜组术后转氨酶水平（P=0.031）更高,手术时间（P=0.01）更长,但是相对开放组住院天数（P=0.023）更短。需要说明的是,在放置T管的情况下,开放组出血量（P=0.007）更多。结论:对于有胆道手术史的胆管结石患者,再次行腹腔镜下胆总管探查术是安全有效可行的,值得推广。
刘天旋[9]（2021）在《双镜联合（腹腔镜+胆道镜）与ERCP治疗老年人单纯性胆总管结石的疗效比较》文中进行了进一步梳理目的 探讨双镜联合（腹腔镜+胆道镜）与ERCP治疗老年单纯性胆总管结石的疗效。方法回顾分析我院2016年1月至2020年12月收治的符合入选标准的高龄（年龄≥75岁）单纯性胆总管结石患者59例,其中32例行腹腔镜胆总管切开取石（腹腔镜组,A组）,29例行ERCP术（ERCP组,B组）。比较两组的术前一般资料情况（如性别、年龄、胆总管直径、结石直径、胆总管结石单发/多发、术前胆源性胰腺炎、胆囊切除/胆道手术史、高血压病、糖尿病、心肺疾病、术前白细胞、术前白蛋白、术前总胆红素、术前谷丙转氨酶、术前谷草转氨酶、术前肌酐）、腹腔引流管/鼻胆管引流时间、术后住院时间、住院费用、结石残留率、结石复发率、术后并发症（如切口感染、胆汁漏、胆道感染、肺部感染）等资料。结果两组患者术前一般资料比较,腹腔镜组既往有胆囊/胆道手术史的比例为90.6%,明显高于ERCP组的48.1%,差异有统计学意义（P≤0.05）,其余术前一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。腹腔镜组术后住院时间（4.34±2.11）天、住院总费用（27306.66±9466.93）元,明显短于/少于ERCP组的（5.93±1.59）天、（36013.77±12683.75）元,差异有统计学意义（P≤0.05）。腹腔镜组总住院时间（10.91±7.06）天、腹腔引流管引流时间（3.58±1.36）天,ERCP组为（12.93±5.72）天、（3.44±1.15）天,差异无统计学意义（P>0.05）。腹腔镜组术后总并发症发生率为12.5%（切口感染1例,胆汁漏1例,肺部感染2例）,ERCP组为7.4%（胆道感染1例,肺部感染1例）,两组差异无统计学意义（P>0.05）。腹腔镜组结石残留病例1例（3.1%）,ERCP组为2例（7.4%）,差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后均跟踪随访3个月～5年,随访率为90%,腹腔镜组术后复发病例3例（9.4%）,ERCP组2例（7.4%）,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 双镜联合（腹腔镜+胆道镜）治疗老年单纯性胆总管结石疗效确切,安全可靠,值得推广。
蒋璐剑[10]（2021）在《消化系统肿瘤术后胃瘫风险预测模型构建及胃瘫外敷方早期干预研究》文中提出研究背景术后胃瘫综合征（postoperative gastroparesis syndrome,PGS）是消化系统肿瘤术后胃流出道非机械性梗阻的功能性疾病,以胃肠动力障碍为主要表现,胃、胰十二指肠等手术术后常见。据统计肿瘤PGS总体发病率在5%-10%,其中胃大部切除术PGS发病率为8.5%,胰腺术后则高达19%-57%。目前西医治疗主要参考《美国胃肠病学杂志》治疗指南推荐的营养支持、调节水电解质平衡等,虽可改善症状,但尚无证据证明可缩短患者恢复时间,平均恢复时间仍需4-6周,因此,快速康复是消化系统肿瘤术后胃瘫治疗面临的主要困难和挑战。在长期临床实践中,中医中药体现出独特优势,尤其是中医外治法,我科进行了长达十余年的临床摸索与实践,逐步筛选出简便效廉的“胃瘫外敷方”穴位贴敷治疗,在超过5年的反复临床实践后,我们联合北京市主要三甲医院普外/腹部外科进行严格的前瞻性随机双盲对照试验,结果显示治疗组有效率为77.8%（P<0.01）,中位恢复时间为8天（P<0.01）,以温阳行气为法的胃瘫外敷方经过长期临床实践及严格的RCT研究证实对消化系统肿瘤术后胃瘫“寒证”具有显着的临床疗效。但能否进一步缩短恢复时间?国际胰腺学术委员会ISGPS根据患者术后留置胃管或不能耐受固体饮食时长将PGS分级分为A、B、C三个级别（其中A级最轻,术后置管时间最短）,而从既往RCT研究分层数据可以看出,A、B、C级患者中位恢复时间分别为3.00、6.78和8.29天,这一结果提示尽早干预可能进一步缩短恢复时间。因此,我们尝试:在上述研究基础上更进一步,一方面,构建消化系统恶性肿瘤术后胃瘫风险预测模型,筛选PGS高危人群;另一方面,对消化系统恶性肿瘤术后腹部局部辨证“寒证”患者进行提前干预,结合PGS风险预测模型,评价“胃瘫外敷方”提前干预的疗效并挖掘优势人群特征,这对进一步缩短消化系统肿瘤术后胃瘫患者康复时间及节约国家有限医疗资源都有重要意义。研究目的1.通过Meta分析与Logistic回归模型相结合的方法构建消化系统恶性肿瘤术后胃瘫风险预测模型。2.通过外部验证的方法验证消化系统恶性肿瘤患者术后胃瘫风险预测模型并对其进行简化。3.评价“胃瘫外敷方”提前干预疗效,并筛选“胃瘫外敷方”优势人群特征。研究方法1.模型研究通过制定检索策略及纳入、排除标准,检索国内外有关消化系统恶性肿瘤术后胃瘫发病因素的相关文献并提取数据,应用Rev Man5.3及STATA12.0软件对数据进行Meta分析,将Meta分析中计算得到的消化系统肿瘤术后胃瘫的相关影响因素的合并风险度代入Logistic回归模型,建立消化系统肿瘤术后胃瘫的风险预测模型。2.临床研究:2.1模型验证部分:采用外部验证方法,纳入中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科、结直肠外科2019.01.01～2020.01.31行消化系统恶性肿瘤手术的病例资料作为验证样本,结合ROC曲线及Med Calc对消化系统肿瘤术后胃瘫的风险预测模型进行验证,并通过对模型中的各影响因素赋值,完成模型的简化。2.2“胃瘫外敷方”提前干预疗效评价部分:采用历史性对照的研究方法,纳入2020.10.01～2021.01.31中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科行消化系统肿瘤手术且腹部局部辨证属“寒证”患者作为治疗组,于术后第一天提前予“胃瘫外敷方”干预,纳入前一年该院相同时间段（2019.10.1～2020.1.31）、相同手术医生、相同病种、相同手术方案的消化系统肿瘤手术且腹部局部辨证属“寒证”患者作为空白对照组,进行PGS发病率比较,结合PGS风险预测评分系统,评价“胃瘫外敷方”提前干预的疗效,并总结“胃瘫外敷方”优势人群特征。研究结果1.Meta分析及模型构建1.1本研究共检索及通过其他途径获取消化系统恶性肿瘤术后胃瘫影响因素相关文献3480篇,最终纳入82篇文献,包含78篇病例对照研究和4篇队列研究,涉及消化系统恶性肿瘤术后患者48342例,其中确诊胃瘫病例4397例。1.2剔除OR≈1的危险因素后,共纳入29个影响因素,初步构建模型为:Logit（P）=-2.31+1.2×（年龄≥67岁）+0.97×肥胖+0.89×体重减轻+0.51×饮酒史+0.62×HP感染+1.34×术前胃流出道梗阻+0.86×糖尿病病史+0.83×腹部手术史+1.45×术前高血糖症+0.41×术前贫血+0.83×术前低蛋白血症+0.77×急诊手术+1.02×非毕I式重建+0.99×术时≥3小时+0.48×3.5小时+0.54×（出血≥1000 ml）-1.83×（D0～2淋巴结清扫）+1.45×合并脏器切除+1.23×颈吻合+1.25×吻合口渗漏+1.37×腹腔感染+1.21×胰瘘+1.22×术后高血糖症+0.81×术后贫血+0.55×术后自控镇痛泵+1.07×术后不良进食过程+1.16×围手术期高血糖症+0.62×围手术期低蛋白血症+1.4×精神因素。2.临床研究2.1消化系统恶性肿瘤术后胃瘫风险预测模型的验证与简化2.1.1采用外部验证方法,最终纳入中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科、结直肠外科行消化系统恶性肿瘤手术的样本病例共1031例,其中胃瘫组110例,对照组921例,结果显示:验证样本的模型预测结果和实际发病情况的AUC及95%CI分别为0.709（0.657～0.761）和 0.708（0.651～0.765）,差异性检验结果为 Z=0.028,P=0.977,提示本研究所建立的风险预测模型与实际发病情况的预测效能接近且无统计学差异。2.1.2术前高血糖、术前低蛋白血症、术时≥3.5小时、合并脏器切除、吻合口渗漏、腹腔感染、术后高血糖、术后镇痛泵的使用、围手术期高血糖、围手术期低蛋白血症、精神因素等1 1项单项影响因素对PGS风险预测具有诊断价值,但测效能小于本研究所建立的PGS风险预测模型。2.1.3对模型中的各影响因素赋值,简化后的消化系统恶性肿瘤患者术后胃瘫风险预测模型为:评分=12×（年龄≥67岁）+10×肥胖+9×体重减轻+5×饮酒史+6×HP感染+13×术前胃流出道梗阻+9×糖尿病病史+8×腹部手术史+15×术前高血糖症+4×术前贫血+8×术前低蛋白血症+8×急诊手术+10×非毕I式重建+10×术时≥3小时+5×3.5小时+5×（出血≥1000 ml）-18×（D0～2淋巴结清扫）+15×合并脏器切除+12×颈吻合+13×吻合口渗漏+14×腹腔感染+12×胰瘘+12×术后高血糖症+8×术后贫血+6×术后自控镇痛泵+11 ×术后不良进食过程+12×围手术期高血糖症+6×围手术期低蛋白血症+14×精神因素。简化后的PGS风险预测评分模型AUC及95%CI为0.710（0.658,0.762）,ROC诊断分界点为>51分,根据此节点将消化系统肿瘤术后患者罹患PGS风险划分为高危险度、低危险度。2.1.4 简化的 PGS 风险预测模型 AUC 及 95%CI 为 0.710（0.658,0.762）,ROC 曲线诊断分界点为51分,根据此诊断分界点可将消化系统肿瘤术后患者罹患PGS风险划分为高危险度（模型评分>51分）、低危险度（模型评分≤51分）。2.1.5采用消化系统肿瘤术后胃瘫风险预测模型对1031例验证样本进行评分,对比是否发生胃瘫这一结局,结果显示:低危组746例,胃瘫发生率6.43%;高危组285例,胃瘫发生率21.75%。2.2结合消化系统恶性肿瘤术后胃瘫风险预测模型评价“胃瘫外敷方”提前干预疗效及优势人群特征分析2.2.1一般信息试验组共收集病例152例患者,其中高危组50例,发生胃瘫5例,低危组102例,发生胃瘫1例;年龄方面,总体人群、高危人群存在差异;性别方面,总体人群、高危人群、低危人群在无统计学差异。对照组共收集病例152例,其中高危组50例,发生胃瘫14例,低危组102例,发生胃瘫6例;总体人群、高危人群、低危人群在年龄方面、性别分布均无统计学差异。试验组与对照组病种、术式构成比相同,年龄、性别、危险评分无统计学差异,两组资料可比。2.2.2疗效评价试验组整体人群、高危组、低危组胃瘫发生率均较对照组有所下降(整体人群:试验组:3.95%（6/152）,对照组:13.16%（20/152）;高危人群:试验组 10%（5/50）,对照组:28%（14/50）;低危人群:试验组0.98%（1/102）,对照组5.88（6/102）,其中整体人群及高危组胃瘫发生率的下降具有统计学差异（整体人群P=0.004,高危组人群P=0.022,低危组人群P=0.053）。2.2.3“胃瘫外敷方”干预消化系统恶性肿瘤术后局部辨证属“寒证”人群特征“胃瘫外敷方”总体人群优势特征为:（1）总体人群:<67岁、术后无腹腔感染、精神调畅;（2）“胃瘫外敷方”高危人群优势特征为:术后无腹腔感染。研究结论1.采用Meta分析与Logistic回归相结合的方法建立消化系统恶性肿瘤术后胃瘫的风险预测模型,验证结果显示模型具有较好的预测效能,进一步简化的风险预测评分系统增强了使用便捷性。2.推荐消化系统恶性肿瘤手术患者使用消化系统恶性肿瘤术后胃瘫的风险预测模型进行术后胃瘫风险评分,对于评分结果>51的患者,提示其为术后胃瘫高危人群,建议尽早开始干预。3.对于消化系统恶性肿瘤术后、腹部局部辨证属“寒证”且经消化系统肿瘤术后胃瘫风险预测模型评估为高危人群的患者,予“胃瘫外敷方”提前干预在一定程度上降低了术后胃瘫的发生,初步提示早期干预的必要性及合理性,值得进一步深入研究。4.年龄<67岁、术后无腹腔感染、精神调畅是本研究中“胃瘫外敷方”治疗消化系统肿瘤术后胃瘫“寒证”患者的优势人群特征变量。
二、137例有腹部手术史的腹腔镜胆囊切除治疗分析（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、137例有腹部手术史的腹腔镜胆囊切除治疗分析（论文提纲范文）
（1）腹腔镜困难胆囊切除术的手术策略分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 临床资料 |
| 1.2 手术方法 |
| 2 结 果 |
| 3 讨 论 |
| 3.1 最后切断胆囊管及胆囊动脉 |
| 3.2 胆囊部分切除 |
| 3.3 胆囊切开减压 |
| 3.4 术中分离技巧 |
| 3.5 术中止血的技巧 |
| 3.6 减少术后切口疼痛的术中技巧 |
（2）腹腔镜在上腹部手术史的胆囊良性疾病中的应用（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 手术方法 |
| 1.3 术后处理及观察指标 |
| 1.4 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 2.1 腹腔镜手术总体情况 |
| 2.2 LC与CGPS手术情况及并发症 |
| 3 讨论 |
| 3.1 微创与开腹的选择 |
| 3.2 LC与CGPS的选择 |
（3）困难腹腔镜胆囊切除术的危险因素分析（论文提纲范文）
| 中英文缩略词表 |
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 第一章 研究对象与研究方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 诊断与严重程度分级标准 |
| 1.3 纳入与排除标准 |
| 1.4 临床资料收集 |
| 1.5 手术方式及步骤 |
| 1.6 术后个体化治疗策略 |
| 1.7 研究指标 |
| 1.8 统计学处理 |
| 1.9 技术路线 |
| 第二章 研究结果 |
| 2.1 单因素分析结果如下 |
| 2.1.1 术前资料比较结果 |
| 2.1.2 术后近期并发症比较结果 |
| 2.1.3 术后远期并发症比较结果 |
| 2.2 多因素Logistic回归分析结果 |
| 2.3 结果总结 |
| 第三章 讨论 |
| 3.1 解剖变异 |
| 3.1.1 胆囊管位置及变异 |
| 3.1.2 胆囊动脉来源及变异 |
| 3.2 术前资料 |
| 3.3 术后近、远期并发症 |
| 3.3.1 LC 导致的胆管损伤(bile duct injury ,BDI) |
| 3.3.2 PCS |
| 第四章 结论 |
| 第五章 不足与展望 |
| 参考文献 |
| 综述 急性胆囊炎的治疗进展 |
| 参考文献 |
| 附表 |
| 附录 特殊名词解释 |
| 致谢 |
| 研究生期间研究成果及获奖情况 |
（4）腹腔镜对比开腹手术治疗复发性胆总管结石的临床疗效分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 中英文缩略词表 |
| 前言 |
| 1 材料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 复发性胆总管结石的原因分析及治疗进展 |
| 参考文献 |
| 攻读硕士学位期间的研究成果、参加学术及获奖 |
| 致谢 |
（5）同期腹腔镜胆囊切除术联合内镜下逆行胰胆管造影取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石临床分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 附图 |
| 参考文献 |
| 综述:胆囊结石合并胆总管结石诊疗进展 |
| 参考文献 |
| 附录 英文缩略词 |
| 攻读学位期间发表文章情况 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（6）腹腔镜胆囊切除术联合腹腔镜胆总管探查术手术困难危险因素分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 英文缩略表 |
| 引言 |
| 第1章 临床研究 |
| 1.1 资料与方法 |
| 1.1.1 研究对象 |
| 1.1.2 研究方法 |
| 1.1.3 统计方法 |
| 1.2 结果 |
| 1.2.1 患者的基本资料 |
| 1.2.2 单因素分析结果 |
| 1.2.3 多因素分析结果 |
| 1.2.4 二元Logistic回归方程的建立 |
| 1.2.5 二元Logistic回归方程的预测效果评价 |
| 1.3 讨论 |
| 1.3.1 手术困难的危险因素详述 |
| 1.3.2 手术困难的原因及相应处理对策分析 |
| 1.3.3 对本研究的自我评价 |
| 1.4 小结 |
| 参考文献 |
| 结论 |
| 第2章 综述 胆囊结石合并胆总管结石微创诊疗进展 |
| 2.1 成因及流行病学 |
| 2.2 诊断 |
| 2.3 开腹胆囊切除+胆总管探查术 |
| 2.4 腹腔镜胆囊切除术+内镜逆行胰胆管造影术 |
| 2.4.1 腹腔镜胆囊切除术+术前内镜逆行胰胆管造影术 |
| 2.4.2 腹腔镜胆囊切除术+术中内镜逆行胰胆管造影术 |
| 2.4.3 腹腔镜胆囊切除术+术后内镜逆行胰胆管造影术 |
| 2.5 腹腔镜胆囊切除术+腹腔镜胆总管探查术 |
| 2.5.1 腹腔镜胆囊切除术+腹腔镜胆总管切开取石术 |
| 2.5.1.1 T管引流 |
| 2.5.1.2 一期缝合 |
| 2.5.2 腹腔镜胆囊切除术+腹腔镜经胆囊管胆总管取石术 |
| 2.6 超声引导下透壁胆囊引流术+内镜逆行胰胆管造影术 |
| 2.7 Spy Glass系统+内镜逆行胰胆管造影术 |
| 2.8 展望 |
| 2.9 结语 |
| 参考文献 |
| 附录 A TG18 急性胆囊炎诊断标准 |
| 附录 B TG18 急性胆管炎诊断标准 |
| 附录 C 急性胰腺炎诊断标准 |
| 致谢 |
| 在学期间研究成果 |
（7）评估腹腔镜下左肝切除术治疗既往有腹部手术史的肝胆管结石病患者的可行性及安全性（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 中英文缩略词表 |
| 第1章 前言 |
| 第2章 样本与方法 |
| 2.1 病例及分组 |
| 2.2 纳入及排外标准 |
| 2.2.1 纳入标准 |
| 2.2.2 排外标准 |
| 2.3 LLH步骤 |
| 2.4 观察指标 |
| 2.4.1 一般资料 |
| 2.4.2 术中相关指标 |
| 2.4.3 术后相关指标 |
| 2.5 数据分析方法 |
| 第3章 结果 |
| 3.1 患者一般资料比较 |
| 3.2 有PAS 患者与无PAS 患者术中相关指标比较 |
| 3.3 有PAS 患者与无PAS 患者术后相关指标比较 |
| 第4章 讨论 |
| 4.1 手术时间及住院费用分析讨论 |
| 4.2 术中出血量分析讨论 |
| 4.3 术后并发症分析讨论 |
| 4.4 LLH应用于有腹部手术史患者的手术过程分析 |
| 第5章 结论 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 综述 微创手术治疗肝胆疾病的现状与展望 |
| 参考文献 |
（8）腹腔镜胆总管探查术在有胆道手术史病人中的应用价值（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 中英文缩略词表 |
| 第1章 介绍 |
| 第2章 资料与方法 |
| 2.1 研究资料 |
| 2.1.1 研究对象 |
| 2.1.2 纳入标准 |
| 2.2 研究方法 |
| 2.2.1 术前准备 |
| 2.2.2 手术方法 |
| 2.2.3 统计学方法 |
| 第3章 结果 |
| 3.1 患者特征 |
| 3.1.1 围术期结果 |
| 3.1.2 胆总管一期缝合或放置T管情况下的亚组对比分析结果 |
| 第4章 讨论 |
| 第5章 结论 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 综述 腹腔镜胆总管探查术与内镜下括约肌切开术治疗胆总管结石现状进展 |
| 参考文献 |
（9）双镜联合（腹腔镜+胆道镜）与ERCP治疗老年人单纯性胆总管结石的疗效比较（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 中英文对照表 |
| 第一章 前言 |
| 第二章 资料与方法 |
| 1.一般资料 |
| 2.方法 |
| 3.围术期管理 |
| 4.观察指标 |
| 5.统计学分析 |
| 第三章 结果 |
| 1.术前一般资料比较 |
| 2.术中及术后恢复指标比较 |
| 3.两组患者术后并发症及随访情况的比较 |
| 第四章 讨论 |
| 参考文献 |
| 综述 胆囊结石合并胆总管结石的治疗研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（10）消化系统肿瘤术后胃瘫风险预测模型构建及胃瘫外敷方早期干预研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 符号说明 |
| 第一章 综述 |
| 综述一 消化系统恶性肿瘤术后胃瘫中医研究进展 |
| 一、古代中医认识 |
| 二、当代医家认识 |
| 三、小结 |
| 参考文献 |
| 综述二 消化系统恶性肿瘤术后胃瘫西医研究进展 |
| 一、概述 |
| 二、发病机制及影响因素 |
| 三、诊断及分级 |
| 四、现代医学治疗进展 |
| 五、小结 |
| 参考文献 |
| 第二章: 基于Meta分析的消化系统恶性肿瘤术后胃瘫风险预测模型的构建 |
| 前言 |
| 第一节 研究内容与方法 |
| 1. 资料来源 |
| 2. 检索策略 |
| 3. 纳入与排除标准 |
| 4. 质量评价 |
| 5. 资料提取 |
| 6. 统计方法 |
| 7. 模型构建的方法 |
| 第二节 Meta分析结果及模型构建 |
| 1. 文献检索结果 |
| 2. 纳入文献分析 |
| 3. 文献质量评价情况 |
| 4. 消化系统肿瘤术后胃瘫发病因素的Meta分析结果 |
| 5. 消化系统肿瘤术后胃瘫的风险预测模型 |
| 第三节 讨论 |
| 1. Meta分析合并结果 |
| 2. 消化系统恶性肿瘤术后胃瘫的风险预测模型的使用说明 |
| 参考文献 |
| 第三章 临床研究 |
| 研究一 消化系统恶性肿瘤术后胃瘫风险预测模型的验证及简化 |
| 前言 |
| 第一节 资料和方法 |
| 1. 资料来源 |
| 2. 研究方法 |
| 第二节 结果 |
| 1. 模型验证 |
| 2. 模型简化 |
| 第三节 讨论 |
| 1. 既往术后胃瘫风险预测模型 |
| 2. 模型的优效性及不足 |
| 研究二 结合消化系统恶性肿瘤术后胃瘫风险预测模型评价“胃瘫外敷方”提前干预疗效评价及优势人群特征分析 |
| 前言 |
| 第一节 研究内容与研究方法 |
| 1. 研究设计与方法 |
| 2. 研究对象 |
| 3. 治疗方案 |
| 4. 数据收集 |
| 5.统计学方法 |
| 第二节 结果 |
| 1. 一般资料 |
| 2. 疗效评价 |
| 3. 优势人群特征筛选 |
| 4. 安全性分析 |
| 5. 随访 |
| 第三节 讨论 |
| 1. “治未病”思想与消化系统肿瘤术后PGS |
| 2. 结合PGS风险预测模型评估“胃瘫外敷方”提前干预效果及优势人群特征分析 |
| 3. “胃瘫外敷方”组方潜力挖掘 |
| 4. 消化系统恶性肿瘤术后胃瘫风险预测模型结合“胃瘫外敷方”的临床指导意义 |
| 参考文献 |
| 结语 |
| 一、研究结论 |
| 二、研究的创新性 |
| 三、不足与展望 |
| 致谢 |
| 附录 |
| 附录1: 消化系统肿瘤术后胃瘫的发病因素森林图 |
| 附录2: 消化系统肿瘤术后胃瘫发病因素漏斗图 |
| 附录3: 验证人群PGS发生概率及得分表 |
| 个人简介 |
四、137例有腹部手术史的腹腔镜胆囊切除治疗分析（论文参考文献）
- [1]腹腔镜困难胆囊切除术的手术策略分析[J]. 王毅,刘杰. 腹腔镜外科杂志, 2021(09)
- [2]腹腔镜在上腹部手术史的胆囊良性疾病中的应用[J]. 胥丹,韩保俊,黄凤德. 中国现代普通外科进展, 2021(07)
- [3]困难腹腔镜胆囊切除术的危险因素分析[D]. 曹鹏辉. 延安大学, 2021(11)
- [4]腹腔镜对比开腹手术治疗复发性胆总管结石的临床疗效分析[D]. 孙瑞彬. 湖北民族大学, 2021(12)
- [5]同期腹腔镜胆囊切除术联合内镜下逆行胰胆管造影取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石临床分析[D]. 侯潇峰. 新乡医学院, 2021(01)
- [6]腹腔镜胆囊切除术联合腹腔镜胆总管探查术手术困难危险因素分析[D]. 杜季康. 华北理工大学, 2021
- [7]评估腹腔镜下左肝切除术治疗既往有腹部手术史的肝胆管结石病患者的可行性及安全性[D]. 刘凌鹏. 南昌大学, 2021(01)
- [8]腹腔镜胆总管探查术在有胆道手术史病人中的应用价值[D]. 徐邦苒. 南昌大学, 2021(01)
- [9]双镜联合（腹腔镜+胆道镜）与ERCP治疗老年人单纯性胆总管结石的疗效比较[D]. 刘天旋. 汕头大学, 2021(02)
- [10]消化系统肿瘤术后胃瘫风险预测模型构建及胃瘫外敷方早期干预研究[D]. 蒋璐剑. 北京中医药大学, 2021(01)