一、48例严重肺挫伤的诊治分析（论文文献综述）
蔡芳芳[1]（2019）在《T淋巴细胞PD-1、单核细胞PD-L1表达率与创伤严重程度和预后的相关性研究》文中提出目的各类创伤是造成日常工作生活中青壮年致死致残的最主要的原因,导致创伤死亡率居高不下的重要原因是伤后机体免疫功能紊乱,临床可表现为全身炎症反应综合征（SIRS）、脓毒症（Spesis）和多器官功能障碍综合征（MODS）。程序性细胞死亡-1（PD-1）和程序性死亡配体1（PD-L1）是免疫细胞的负性共刺激分子,对免疫细胞的增殖、分化和活性具有重要调控作用。本研究拟观察总结创伤患者早期外周血T淋巴细胞PD-1和单核细胞PD-L1表达的动态变化规律,分析其变化特点与炎症介质浓度、创伤严重程度和28天内预后结局的相关性。方法采用前瞻性病例对照研究,纳入60例不同严重程度的创伤患者（根据入院时AIS-ISS评分,将不同创伤严重程度患者分为三组:轻/中度创伤组、重度创伤组和严重创伤组）和20例健康志愿者（对照组）。创伤患者分别于伤后第0天、第1天、第3天、第5天和第7天采集抗凝全血2ml和血清1ml,并采用流式细胞术检测外周血CD4+和CD8+T淋巴细胞PD-1和单核细胞中PD-L1的表达率,ELISA试剂盒检测血清中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）和白介素-10（IL-10）水平并计算TNF-α/IL-10比值,采用免疫化学发光法检测C-反应蛋白（CRP）及免疫荧光层析法检测降钙素原（PCT）浓度。分析比较各组创伤患者之间CD4+/CD8+T淋巴细胞PD-1和CD14+单核细胞PD-L1表达率之间的差异,同时观察创伤患者合并休克、28天内并发脓毒症和28天内死亡亚组之间的PD-1/PD-L1表达率的异同。采用Pearson相关分析方法,分析创伤患者早期外周血T淋巴细胞PD-1和单核细胞PD-L1的动态表达与AIS-ISS评分、APACHEⅡ评分、SOFA评分及炎症介质水平的相关性。采用Logsitic回归和Cox比例风险回归模型分析创伤患者28天内并发脓毒症和死亡的独立危险因素,并通过受试者工作特征曲线（ROC）确定诊断折点并绘制Kaplan-Meier生存曲线。结果轻/中度创伤组（MT,AIS-ISS<16）、重度创伤组（ST,16≤AIS-ISS<25）、严重创伤组（VST,AIS-ISS≥25）外周血CD4+/CD8+T淋巴细胞PD-1%和CD14+单核细胞PD-L1%均高于对照组（均p<0.05）。患者伤情越重,CD4+/CD8+T淋巴细胞PD-1%、CD14+单核细胞PD-L1%、炎症介质（TNF-α、IL-6和IL-10）浓度越高,而TNF-α/IL-10比率越低。在创伤患者的亚组比较中,在休克组、脓毒症组以及死亡组的患者CD4+/CD8+T淋巴细胞PD-1%和CD14+单核细胞PD-L1%表达水平更高。AIS-ISS评分、APACHEⅡ评分和SOFA评分与CD4+/CD8+T淋巴细胞PD-1%和CD14+单核细胞PD-L1%均呈正相关（p<0.05）。部分时间点的PCT、CRP、TNF-α、IL-6和IL-10浓度与PD-1/PD-L1表达率呈正相关,创伤后72小时内TNF-α/IL-10比值与PD-1/PD-L1表达率呈负相关。回归分析提示CD14+单核细胞PD-L1%Day1和创伤严重程度是创伤患者28天内死亡的独立危险因素（P<0.05）。ROC曲线结果显示,CD14+单核细胞PD-L1%Day1预测28天内死亡率曲线下面积分别为0.927（P<0.05）,创伤后第1天CD14+单核细胞PD-L1%诊断折点为32.60%。根据创伤严重程度及CD14+单核细胞PD-L1%Day1折点值绘制创伤患者28天生存曲线,且对数秩Log-rank检验提示CD14+单核细胞PD-L1%Day 1<32.6%和≥32.6%两组对患者生存时间的影响存在显着性差异（χ2=35.434,P<0.05）。另外,回归分析显示SOFA评分是创伤患者28天内并发脓毒症的独立危险因素（P<0.05）,CD4+/CD8+T淋巴细胞PD-1%和CD14+单核细胞PD-L1%与预测28天内并发脓毒症无关。结论创伤患者早期可出现外周血T淋巴细胞PD-1和单核细胞的PD-L1的过度表达,其升高水平与创伤严重程度、是否合并休克和脓毒症有关,也与AIS-ISS评分、APACHEⅡ评分、SOFA评分和炎症介质的浓度水平相关。伤后第1天单核细胞PD-L1升高是预测28天内死亡独立危险因素,但T淋巴细胞和单核细胞的PD-1/PD-L1均与预测28天内并发脓毒症无关。
黄雅俊,胡纨青[2]（2018）在《盐酸氨溴索注射液联合湿化氧疗治疗严重肺挫伤的临床效果及对患者肺功能影响分析》文中指出目的探讨盐酸氨溴索注射液联合湿化氧疗治疗严重肺挫伤的临床效果及对患者肺功能的影响。方法选取2016年9月至2017年1月本院收治的74例严重肺挫伤患者为研究对象,按照简单随机法将入选患者分为对照组和观察组,每组各37例。对照组患者予以常规治疗联合湿化氧疗,观察组患者在对照组治疗基础上加用盐酸氨溴索注射液治疗。比较两组患者气促缓解天数、吸氧天数、入住ICU天数、肺功能及并发症发生情况。结果观察组患者气促缓解天数、吸氧天数、入住ICU天数均短于对照组（P均<0.05）。两组患者治疗后用力肺活量、第一秒用力呼气量、呼气流量峰值等肺功能指标较治疗前均显着改善（P均<0.05）,且观察组患者上述肺功能指标均显着优于对照组（P均<0.05）。观察组患者并发症发生率显着低于对照组（P <0.05）。结论盐酸氨溴索注射液联合湿化氧疗治疗严重肺挫伤疗效显着,可有效改善患者肺功能,缩短症状缓解时间,降低并发症发生风险。
吴长江,茅怡铭,隋明亮[3]（2017）在《乌司他丁治疗严重肺挫伤患者的疗效探讨》文中研究指明目的观察乌司他丁对严重肺挫伤患者的临床疗效的影响。方法选择2014年1月—2016年12月上海交通大学医学院附属苏州九龙医院重症医学科41例严重肺挫伤患者,将其随机分为两组,其中实验组22例,对照组19例。两组患者在治疗过程中的治疗原则均相同,在此基础上,实验组加用乌司他丁（天普生化医药股份有限公司）30万U,静脉注射,每8小时1次,连用3 d。观察两组患者呼吸机使用时间、肺部啰音消失时间、住ICU时间、APACHEII评分、治疗后第3天（d3）的Murray评分、白细胞计数、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、氧合指数（PO2/FiO2）、二氧化碳分压（Pa CO2）、并发症的发生情况（包括需行气管切开、并发纵膈气肿、气胸、肺炎、死亡等）等指标。结果实验组与对照组相比,在呼吸机使用时间[（3.77±2.29）d vs（6.95±5.82）d],住ICU时间[（4.73±1.12）d vs（8.79±6.40）d],d3的Pa CO2[（39.20±5.43）mm Hg vs（45.54±13.20）mm Hg]、Murray评分[（0.51±0.50）分vs（0.95±0.59）分]、氧合指数（PO2/FiO2）（314.14±75.97）vs（229.37±151.54）,以上指标二组之间差异有统计学意义（P>0.05）。而在肺部啰音消失时间[（2.00±0.82）d vs（2.47±2.20）d]、APACHEII评分[（15.32±6.51）分vs（15.16±5.75分）]、d3的白细胞计数[（9.37±4.02）×109/L vs（10.84±5.28）×109/L]、C反应蛋白[（36.82±25.46）mg/L vs（43.32±47.86mg/L）]、降钙素原[（3.49±3.18）ng/m L vs（4.73±6.30）ng/m L]、并发症的发生情况等方面,两组之间差异无统计学意义（P>0.05）。结论乌司他丁治疗严重肺挫伤有较好的治疗效果,值得临床推广应用。
罗晖[4]（2015）在《机械通气治疗严重肺挫伤临床疗效观察》文中提出目的:通过评价机械通气治疗严重肺挫伤的临床疗效,寻找改善严重肺挫伤病患临床指征的治疗方案。方法:随机选择本院2014年6月-2015年6月收治并转入重症医学科予以治疗的36例严重肺挫伤病患（观察组）,采取机械通气治疗方案予以救治,同期选择36例严重肺挫伤病患（对照组）予以常规疗法,观察两组病患治疗的有效性。结果:较之对照组有效率的80.56%,观察组患者的有效率为91.67%（P<0.05）;观察组肺部啰音的消失时间、通气时间等方面都更具优势,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论:采用机械通气治疗有助于改善严重肺挫伤病患临床指征,提升其生存率。
魏文学,李凯,连鸿凯,陈亚君,王芸[5]（2015）在《早期机械通气联合气道持续负压吸引技术治疗严重肺挫伤的疗效》文中研究表明目的总结早期机械通气联合气道持续负压吸引技术在治疗严重肺挫伤中的临床应用价值。方法 48例严重肺挫伤机械通气患者按随机数字表法分为机械通气+持续负压吸引气道管理技术（持续组）20例和机械通气+间断负压吸引气道管理技术（间断组）28例,机械通气模式采用同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持通气（PSV）+呼气末正压通气（PEEP）,比较两组动脉血气、机械通气时间、相关并发症等指标的变化。结果通气6,24 h后,观察组与对照组PaO2分别为（100.36±5.90）mmHg、（105.34±7.40）mmHg、（75.36±8.95）mmHg、（76.36±8.35）mmHg（P<0.01）,通气24 h后,两组氧合指数（PaO2/FiO2）分别为（283.50±15.20）mmHg、（201.50±10.20）mmHg（P<0.01）;两组机械通气时间及通气48 h后PEEP水平分别为（3.2±1.1）d:（6.5±2.8）d、（4.5±2.3）cmH2O:（8.5±2.5）cmH2O（P<0.01）。两组相关并发症差异无统计学意义（P>0.05）。结论严重肺挫伤患者早期机械通气联合气道持续负压吸引技术能持续保持呼吸道通畅,改善氧合指数,降低PEEP水平,利于较早拔管,但并不能降低呼吸机相关性肺炎及肺不张等并发症发生率。
李景华[6]（2012）在《老年人严重肺挫伤的治疗体会》文中指出目的对56例老年人严重肺挫伤的治疗方法及效果进行观察与总结。方法选取56例老年严重肺挫伤者且对其治疗方法、效果等相关内容进行观察与数据的统计分析。结果 56例老年严重肺挫伤者经综合性治疗后临床治愈率为92.86%,死亡率7.14%,平均住院时间为（18.00±2.00）d。结论早期采取综合性的治疗措施能明显提高治疗效果、降低死亡率、促进患者更快的恢复。
徐善明,钮海弟,钟金龙,陈喜云[7]（2011）在《严重肺挫伤的临床诊治体会》文中提出目的:总结严重肺挫伤的诊治特点。方法:回顾分析2003年2月—2010年12月收治的198例严重肺挫伤[损伤严重度评分（ISS）≥20分]患者的临床资料。结果:198例患者中治愈165例,治愈率为83.3%;病死33例,病死率为16.7%。结论:胸部影像学检查是诊断严重肺挫伤的可靠依据,保持呼吸道通畅、抗休克、积极治疗合并伤、合理应用机械通气、激素和抗生素是其治疗的重要方法,早期诊断并及时处理合并伤是提高抢救成功率的关键。
夏先进,刘晓林,陈瑜,胡松林[8]（2011）在《42例连枷胸合并肺挫伤的临床分析》文中研究指明目的探讨创伤性连枷胸合并肺挫伤的诊治经验。方法回顾性分析1990年1月至2009年12月收治42例连枷胸合并肺挫伤患者的临床特点及诊治体会,其中肋骨牵引7例,手术内固定16例,呼吸机治疗12例。结果全组42例患者治愈35例,治愈率83.3%,死亡7例,病死率16.7%。死亡原因包括双侧浮动胸壁合并严重肺挫伤及急性呼吸窘迫综合征（4例）、颅脑损伤及肝破裂（2例）、多器官功能衰竭（1例）。结论保持呼吸道通畅,恢复胸壁的稳定性,治疗肺挫伤,积极救治复合伤是治疗连枷胸合并肺挫伤患者的关键措施。
周维富,王银华[9]（2011）在《肺挫伤的治疗体会》文中研究说明目的探讨肺挫伤有效的治疗方法。方法我院于2008年1月2010年6月期间对48例肺挫伤患者及时采取综合治疗,主要包括行鼻导管或气管插管给氧,必要时呼吸机辅助呼吸,并积极抗感染治疗,加强补液,早期使用大量激素,对疼痛剧烈者给予止痛,并积极治疗合并伤。其中12例患者行胸腔闭式引流手术治疗。结果 48例患者中,2例（4.17%）死亡,46例（95.83%）治愈,治疗结果较理想。结论肺挫伤患者往往伴有其他合并伤,病情严重,及时采取综合治疗,可改善患者预后,提高治愈率。
毛少娴[10]（2011）在《外伤致急性肺挫伤患者的护理体会》文中认为总结了35例外伤性急性肺挫伤患者的护理,包括体位护理、疼痛护理、气道护理、通气护理及心理护理等。认为早期明确诊断,及时、合理、正确的治疗和护理措施对肺挫伤患者的预后起着非常重要的作用。
二、48例严重肺挫伤的诊治分析（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、48例严重肺挫伤的诊治分析（论文提纲范文）
（1）T淋巴细胞PD-1、单核细胞PD-L1表达率与创伤严重程度和预后的相关性研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 主要缩略词中英文对照表 |
| 第一章 前言 |
| 第二章 研究方法 |
| 1.研究设计 |
| 2.研究对象 |
| 2.1 入选标准 |
| 2.2 排除标准 |
| 3.诊断标准 |
| 3.1 创伤性脓毒症和MODS的诊断标准 |
| 3.2 创伤性休克的诊断标准 |
| 4.分组标准 |
| 5.资料收集 |
| 5.1.基本资料 |
| 5.2.临床资料 |
| 5.3.临床结局 |
| 6.标本采集 |
| 7.检测外周血T淋巴细胞和单核细胞上PD-1和PD-L1 表达 |
| 7.1 实验材料 |
| 7.2 实验步骤 |
| 7.3 流式细胞仪检测并进行数据分析 |
| 8.血清炎症因子TNF-α、IL-6和IL-10 的测定 |
| 8.1 实验材料 |
| 8.2 实验步骤 |
| 8.3 数据处理 |
| 9.血细胞计数、CRP、PCT等实验室指标的测定 |
| 10.统计分析 |
| 第三章 实验结果 |
| 一.PD-1/PD-L1 与创伤严重程度的相关性研究 |
| 1.患者特征 |
| 1.1 基线数据分析 |
| 1.2 实验室检查分析比较 |
| 1.3 临床结局分析比较 |
| 2.MT、ST、VST组患者血清TNF-α、IL-6和IL-10 水平的动态变化 |
| 3.分析创伤严重程度与TNF-α/IL-10 比值关系 |
| 4.MT,ST,VST组中PD-1和PD-L1 的动态表达 |
| 5.休克和非休克创伤患者 PD-1 和 PD-L1 的亚组间比较 |
| 6.AIS-ISS评分、SOFA评分、APACHEⅡ评分、CRP、PCT、TNF-α、IL-6、IL-10及TNF-α/IL-10 比值与PD-1和PD-L1 水平的相关性分析 |
| 二.PD-1/PD-L1 与创伤患者28 天预后的相关性研究 |
| 1.28天内存活和死亡创伤患者PD-1和PD-L1 的亚组间比较 |
| 2.创伤患者28天内死亡危险因素的单因素分析 |
| 3.创伤患者28 天内死亡危险因素的多因素Cox回归分析 |
| 4.创伤患者28 天内死亡ROC曲线及Kaplan-Meier存活曲线 |
| 5.28天内合并脓毒症与无合并脓毒症创伤患者 PD-1 和 PD-L1 的亚组间比较 |
| 6.创伤患者28天内并发脓毒症的单因素分析 |
| 7.创伤患者28 天内并发脓毒症的多因素Logistic回归分析 |
| 第四章 讨论 |
| 第五章 结论 |
| 不足及展望 |
| 附录 |
| 参考文献 |
| 严重创伤后免疫细胞功能变化的标志物 |
| 参考文献 |
| 在校期间发表论文 |
| 致谢 |
（2）盐酸氨溴索注射液联合湿化氧疗治疗严重肺挫伤的临床效果及对患者肺功能影响分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 临床资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组患者气促缓解天数、吸氧天数、入住ICU天数比较 |
| 2.2 两组患者治疗前后肺功能指标比较 |
| 2.3 两组患者并发症发生情况比较 |
| 3 讨论 |
（3）乌司他丁治疗严重肺挫伤患者的疗效探讨（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 治疗方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
（4）机械通气治疗严重肺挫伤临床疗效观察（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组患者疗效比较 |
| 2.2 两组患者治疗情况比较 |
| 3讨论 |
| 3.1 保证机体呼吸道整体通畅性 |
| 3.2 给予并发症及时治疗 |
| 3.3 把握机械通气各项指标 |
（6）老年人严重肺挫伤的治疗体会（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.3 治疗方法 |
| 1.4 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 3 体会 |
（7）严重肺挫伤的临床诊治体会（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 诊断依据 |
| 1.3 治疗方法 |
| 2 结 果 |
| 3 讨 论 |
（8）42例连枷胸合并肺挫伤的临床分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 临床表现与诊断 |
| 1.3 治疗 |
| 2 结 果 |
| 3 讨 论 |
（10）外伤致急性肺挫伤患者的护理体会（论文提纲范文）
| 1 临床资料 |
| 2 急性肺挫伤的判断 |
| 3 护理措施 |
| 3.1 体位护理 |
| 3.2 疼痛护理 |
| 3.3气道护理 |
| 3.4 机械通气治疗及护理 |
| 3.4.1 治疗 |
| 3.4.2 护理 |
| 3.5 俯卧位通气护理 |
| 3.6 严格控制输液速度和输液量 |
| 3.7 心理护理 |
| 4 小结 |
四、48例严重肺挫伤的诊治分析（论文参考文献）
- [1]T淋巴细胞PD-1、单核细胞PD-L1表达率与创伤严重程度和预后的相关性研究[D]. 蔡芳芳. 暨南大学, 2019(02)
- [2]盐酸氨溴索注射液联合湿化氧疗治疗严重肺挫伤的临床效果及对患者肺功能影响分析[J]. 黄雅俊,胡纨青. 中国医学前沿杂志(电子版), 2018(11)
- [3]乌司他丁治疗严重肺挫伤患者的疗效探讨[J]. 吴长江,茅怡铭,隋明亮. 系统医学, 2017(08)
- [4]机械通气治疗严重肺挫伤临床疗效观察[J]. 罗晖. 深圳中西医结合杂志, 2015(21)
- [5]早期机械通气联合气道持续负压吸引技术治疗严重肺挫伤的疗效[J]. 魏文学,李凯,连鸿凯,陈亚君,王芸. 中华创伤杂志, 2015(01)
- [6]老年人严重肺挫伤的治疗体会[J]. 李景华. 现代诊断与治疗, 2012(05)
- [7]严重肺挫伤的临床诊治体会[J]. 徐善明,钮海弟,钟金龙,陈喜云. 中国临床医学, 2011(04)
- [8]42例连枷胸合并肺挫伤的临床分析[J]. 夏先进,刘晓林,陈瑜,胡松林. 重庆医学, 2011(21)
- [9]肺挫伤的治疗体会[J]. 周维富,王银华. 齐齐哈尔医学院学报, 2011(06)
- [10]外伤致急性肺挫伤患者的护理体会[J]. 毛少娴. 当代护士(学术版), 2011(03)