一、胸部肿瘤术后心律失常及相关因素分析（论文文献综述）
陈立如[1]（2021）在《局部晚期胸腺肿瘤的全胸腔镜外科治疗 ——单中心回顾性研究》文中研究表明局部晚期胸腺肿瘤（locally advanced thymic malignancy,LATM）一般是指Masaoka III期及以上、但没有出现远处转移的胸腺肿瘤,是一种相对少见且疑难的疾病,其全胸腔镜下（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）的手术治疗仍然存在诸多挑战和争议,主要争议点在于手术的肿瘤学效果和手术安全问题。近年来剑突下入路胸腔镜（subxiphoid VATS,SX-VATS）发展迅速,临床证明其在胸腺肿瘤的外科治疗中极有优势。然而,目前基于VATS入路的LATM治疗的报道均局限于病例报道,缺少临床病例对照或队列研究,特别是前瞻性的随机对照研究,而且临床上对于如何“严格”选择适宜的LATM病例使用VATS治疗仍然没有明确的标准,重症肌无力（myasthenia gravis,MG）等合并症对LATM的围手术期以及预后的影响仍不十分明确。本研究拟纳入近年来某省级胸腺肿瘤领先学科所在科室经治的LATM病例,进行单中心的回顾性队列研究及围手术期研究,以评价VATS治疗LATM的优势,探讨LATM进行VATS治疗的适应症、围手术期评估和合并症管理,为提高VATS治疗LATM的安全性、围手术期效果和远期效果提供参考。第一部分症状学评估和CT轮廓分析在LATM术前评估中的应用目的:探讨症状学评估和CT轮廓分析在LATM术前评估中的应用价值。方法:回顾性分析术前在我院曾行胸部CT检查的40例LATM病例的临床资料、术前CT和手术/病理资料,对不同就诊症状和CT特征与手术/病理资料对比分析。结果:就诊时主诉包括非MG症状、MG症状和检查发现三类,三者的大血管侵犯率依次为62.5%、23.1%和9.1%,差异具有统计学意义（P=0.013）;两两比较,非MG症状就诊者大血管侵犯多于MG症状就诊者和检查发现者（非MG症状vs MG症状P=0.034,非MG症状vs检查发现P=0.008）,检查发现者心包侵犯少于非MG症状就诊者（P=0.049）、其他周边组织结构侵犯情况在三者或两两之间的差异无统计学意义（P>0.05）。CT扫描对肺侵犯的敏感性、特异性、准确性分别为96.9%、62.5%和90%,CT扫描对心包侵犯的敏感性、特异性、准确性分别为为:88.5%、57.1%和77.5%;CT增强扫描对大血管侵犯的敏感性、特异性、准确性分别为92.9%、75%和82.4%;CT扫描对膈神经侵犯的敏感性、特异性、准确性分别为75%、62.5%和65%;CT扫描对种植转移结节的敏感性、特异性、准确性分别为85.7%、100%和97.5%。结论:症状学评估和CT轮廓分析对LATM的侵袭性评估、可切除性评估及手术方式的选择有重要参考价值。第二部分SX-VATS治疗LATM的临床研究目的:1.探讨SX-VATS治疗LATM的手术可行性、安全性及肿瘤学效果,并总结相关手术经验和技巧;2.分析胸骨下角（substernal angle,SA）、身体质量指数（body mass index,BMI）和手术经验等对SA-VATS治疗LATM围手术期结果的影响。方法:分析2016年6月至2021年1月在我院经SA-VATS治疗的20例LATM病例的临床资料。主要分析指标包括:手术时间、术中出血量、术中合并切除的周围组织结构、术中淋巴结切除数、术后住院天数、术后并发症和随访结果等。同时根据胸骨下角（SA）的大小,将所有患者均分为小角组（SA<77°）和大角组（SA>77°）,以及根据BMI大小,将两组患者均分为低体重组（BMI<22.7kg/m2）和高体重组（BMI>22.7kg/m2）,通过分别对比两组手术的手术时间、术中出血量、淋巴结切除数、术后住院天数和术后并发症情况研究分析SA和BMI对SX-VATS治疗LATM近期结果的影响。此外,还依据患者手术日期分为前期组和后期组,对比两组的手术时间、术中出血量、淋巴结切除数、术后住院天数和术后并发症情况,探讨手术经验对近期结果的影响。结果:本组20例患者均在SX-VATS下完成手术,均达到R0切除状态。术中结果:手术时间120-360min,平均190±64min,术中出血量10-650m L,平均130±160m L;术中切除的周围组织结构包括肺楔形切除15例,心包部分切除10例,左侧无名静脉切除3例（包括1例合并切除了上腔静脉侧壁切除）,左侧无名静脉侧壁切除2例,左侧受侵犯膈神经切除3例,升主动脉外膜部分切除1例。术后结果:无手术相关死亡;6例出现了并发症,分别为:1例术后肌无力危象（postoperative myasthenia crisis,POMC）,经血浆置换治疗等MG综合治疗,于术后19天康复出院;1例术后2周发生POMC并发上消化道出血,家属放弃治疗自动出院;1例出现左上肢及左侧颈部、颜面部肿胀,术后1周内逐渐缓解消退;3例患者合并肺部感染,经加强抗感染治疗后好转;除自动出院的患者,其余19例患者术后住院时间6-20天,平均12.1±4.2天。术后随访1-48个月,平均15.7±13.0个月。死亡2例,均因MG危象及相关并发症死亡;复发1例,为肺内及胸腔转移复发,再次手术治疗后存活至今。分组研究结果显示患者的SA和BMI大小对手术操作及术后近期结果无显着影响。线性回归分析显示,除了BMI大小与手术时间有正相关外（r=0.458,P=0.043）,患者的SA与手术时间、术中出血量、淋巴结切除数目和术后住院时间均无相关性,BMI与术中出血量、淋巴结切除数目和术后住院时间均无相关性。手术经验对SX-VATS治疗LATM的影响表现为手术时间缩短、术中出血量减少和住院时间缩短,但两组间的差异均无统计学意义（P>0.05）。结论:1.SX-VATS治疗经过选择的LATM在技术上是可行的,并且具有良好的近期治疗结果;2.患者的SA和BMI对近期手术结果无明显影响,但BMI与手术时间有正相关关系。第三部分MG对胸腺肿瘤VATS治疗的围手术期的影响目的:分析MG对胸腺肿瘤患者VATS手术治疗的围手术期的影响,并探讨LATM患者围手术期MG相关风险的防治。方法:回顾性分析2014年12月-2021年1月在我院就诊并行VATS手术治疗的91例胸腺肿瘤患者的临床资料。按患者术前病史和诊断分为三组。A组:不伴任何类型MG（n=35）;B组:伴轻症MG的患者,即伴单纯眼肌型MG（Osserman I型）或轻度全身性MG（Osserman IIA型）的患者（n=24）;C组:伴有中度全身性MG以上类型的患者,包含Osserman IIB型、III型或IV型（n=32）。对比分析各组围手术期相关指标,分析MG对胸腺肿瘤VATS围手术期的影响,及其对LATM患者围手术期的影响,并按并发症分组分析发生并发症的影响因素。结果:三组患者在Masaoka分期、WHO病理分型及术后并发症、呼吸机使用时间、ICU滞留时间、住院时间、住院总费用方面均存在显着差异（P<0.05）,合并Osserman IIB以上类型的MG使患者术后并发症风险增加,术后呼吸机治疗时间、ICU滞留时间、住院天数、住院费用等均明显增加（P<0.05）;单因素分析结果:外科临床分期在发作/进展期、术前肌无力危象史、ASA分级III级以上和Osserman IIB以上类型MG是围手术期并发症的危险因素;多因素分析结果显示Osserman IIB型以上MG是术后并发症的独立危险因素。术后30天时B组与C组MG症状有效率情况无显着差异（P>0.05）。单独对LATM病例术后指标分析,发现合并MG使LATM患者术后呼吸机支持时间、ICU治疗天数和住院费用均明显增加,差异有统计学意义（P<0.05）;但术后并发症和总住院天数在两组间的差异无统计学意义（P>0.05）。结论:1.合并MG使胸腺肿瘤患者术后并发症风险增加;2.合并Osserman IIB型以上类型MG是胸腺肿瘤术后并发症发生的独立危险因素;3.积极呼吸支持和监护治疗或有利于降低MG对LATM患者术后的不利影响。第四部分VATS与开放术式治疗LATM的回顾性队列研究目的:1.进一步评价VATS治疗LATM的安全性和肿瘤学效果;2.探讨LATM进行VATS治疗的适应症选择标准。方法:入选我院2016年6月1日至2021年1月31日入院并进行手术治疗的45例LATM患者为研究对象,所有患者临床资料完整,随访至2021年3月1日。依据患者手术治疗的方式分为全胸腔镜手术组（VATS组,n=25）和开胸手术组（open thymectomy,OT组,n=20）,比较两组患者的临床指标和结局的差异。结果:VATS组与OT组对比,VATS组术前接受穿刺或腔镜活检、新辅助化疗的比例明显少于OT组,肿瘤大小（CT测量最大直径）比OT组小（P<0.05）。两组患者术中指标对比,VATS组的手术时间更短、术中出血量更少（P<0.05）,其中手术时间差异有显着的统计学意义（P<0.01）;VATS在处理心包、肺、单侧膈神经等导致的外科性困难方面与OT组类似（P>0.05）,在处理胸腔种植结节方面也相仿（P>0.05）,但VATS在处理大血管相关的外科性困难方面劣于OT组,而且当外科性困难超过3处时VATS也处于劣势（P<0.05）。术后相关指标对比:两组的术后引流量的差异无统计学意义（P>0.05）,VATS组术后并发症发生率比OT组低,VATS组术后呼吸机支持时间、ICU滞留天数、术后住院天数以及总住院费用均少于OT组（P<0.05）。两组病例在淋巴结阳性/切除例数比、WHO分型、切缘状态、Masaoka分期和TNM分期等方面的差异均无统计学意义（P>0.05）;随访:全部患者随访1-57个月,平均19±16.9个月,随访中VATS组死亡3例,复发1例,OT组死亡4例,复发1例;VATS组与OT组的生存曲线提示两组间的生存差异无统计学意义（Log-Rank test,X 2=0.216,P=0.642）。单因素分析结果:新辅助化疗史、肿瘤大小（>5cm）、左无名静脉外科性困难、左无名静脉以外大血管外科性困难和外科性困难数超过3处（含3处）以上是选择开放手术的考虑因素（P<0.05）;进一步二元Logistic回归分析结果显示,影响术式选择的因素包括肿瘤大小（OR=2.207,95%CI:1.152-3.567,P=0.014）、左无名静脉以外的大血管外科性困难（OR=0.130,95%CI:0.020-0.860,P=0.034）和术中外科性困难≥3处（OR=8.778,95%CI:1.105-69.731,P=0.040）。结论:1.对于经过严格选择的LATM病例,VATS治疗的围手术期效果优于传统手术,同时远期肿瘤学效果与开胸术式相当。2.VATS治疗LATM需要严格选择适应症,符合以下条件的LATM可考虑选择VATS治疗:（1）肿瘤大小（CT测量最大直径）≤5cm,（2）无左无名静脉以外的大血管导致的外科性困难,（3）外科性困难<3处,（4）无新辅助化疗史。
聂洪鑫[2]（2021）在《围术期食管癌术后食管胃吻合口瘘的危险因素评价与研究》文中研究说明第一部分食管癌术后食管胃吻合口瘘危险因素的Meta分析目的系统评价食管癌术后食管胃吻合口瘘（EGAL）的危险因素,为防治EGAL提供理论基础。方法计算机检索Embase、Pub Med、The Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献数据库（CBM）、维普中文科技期刊数据库（VIP）、万方数字知识服务平台（Wan Fang Data）、中国知网数据库（CNKI）,收集关于食管癌术后EGAL危险因素的队列研究、病例-对照研究。检索时限均为建库至2020年1月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料,根据纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）对纳入研究进行方法学质量评价,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入33个原始研究,总计26636例病人,其中男性20283例,女性6353例,国内9587例,国外17049例。Meta分析结果显示:（1）病人自身因素:年龄、性别、高血压、体重指数、饮酒史、吸烟史、吸烟指数（≥400支/年）、消化道溃疡、呼吸系统疾病、低FEV1%、COPD、糖尿病、心律失常、冠状动脉粥样硬化、外周血管疾病、腹腔干钙化、降主动脉钙化;（2）术前因素:肝功能异常、肾功能不全、ASA分级、新辅助放疗、术前白蛋白<35g/L、术前白蛋白低;（3）术中因素:颈部吻合、上段肿瘤、胸骨后途径、管状胃、胸腔镜手术、脾切除、手术时间≥4.5h;（4）术后因素:心律失常、呼吸衰竭、肺部感染、使用纤维支气管镜、深静脉血栓均可增加食管癌术后EGAL的发生风险,新辅助化疗有助于降低术后EGAL的发生风险,上述因素均具有统计学意义（P<0.05）。而年龄≥60岁、上消化道炎症、DLCO%、胸部手术史、腹部手术史、脑血管疾病史、糖皮质激素药物史、新辅助放化疗、手工吻合、术中出血量、吻合口包埋、肿瘤分期、术后乳糜胸等因素与食管癌术后EGAL的发生无显着相关性（P≥0.05）。第二部分围术期食管癌术后食管胃吻合口瘘的危险因素及初步预测模型建立目的基于食管癌术后EGLA的危险因素并建立临床预测模型,为EGAL早期防治提供理论依据。方法收集中国人民解放军联勤保障部队第940医院（原兰州军区兰州总医院）2013年1月至2020年10月期间收治的303例行食管癌手术病人的临床资料,根据术后是否发生吻合口瘘,将病人分为吻合口瘘组与非吻合口瘘组,采用单因素及多因素Logistic回归分析（LR法）术后发生EGAL的独立危险因素,并建立nomogram临床预测模型。结果303例食管癌病人术后EGAL的发生率为15.18%（46/303）,多因素Logistic回归分析结果显示:高血压、慢性支气管炎、消化道溃疡、手术方式、肿瘤位置、吻合方式、清扫淋巴结数量、术中胸腔引流管数量、术后前3天未补充白蛋白、术后肺部感染、术后使用纤维支气管镜与食管癌术后EGAL的发生显着相关（P<0.05）。Nomogram预测模型的受试者工作特征曲线下面积为0.954（95%CI:0.924～0.975）,表明模型的预测价值较高。结论1.本Meta分析证据表明,病人自身及围术期内导致食管癌术后发生吻合口瘘的危险因素有年龄、性别、吸烟指数、高血压、体重指数、饮酒史、消化道溃疡、低FEV1%、COPD、糖尿病、ASA分级、新辅助放疗、术前白蛋白<35g/L、颈部吻合、胸腔镜手术、手术时间≥4.5h、管状胃、上段肿瘤、脾切除、术后呼吸衰竭、术后心律失常等,新辅助化疗可能是其保护因素,受纳入研究质量限制仍需要更多高质量的文献予以佐证。2.结合我院病历资料分析证据表明,高血压、慢性支气管炎、消化道溃疡、手术方式、肿瘤位置、吻合方式、清扫淋巴结数量、术中胸腔引流管数量、术后前3天未补充白蛋白、术后肺部感染、术后使用纤维支气管镜是食管癌术后EGAL发生的独立危险因素。3.本研究的预测模型具有较好的评估效能,可有效地识别吻合口瘘的高风险个体,促进术后EGAL的早期发现与诊治,具有一定的临床应用价值。
迪力木拉提·买买提[3]（2021）在《预后营养指数对腔镜辅助食管癌根治术后并发症评估价值的研究》文中提出目的:研究预后营养指数（prognostic nutritional index,PNI）对腔镜辅助食管癌根治术后并发症的评估价值并探讨发生术后并发症的危险因素。方法:根据纳入及排除标准,收集本院胸外科2015年1月至2020年6月期间行腔镜辅助食管癌根治术患者的临床资料,选取50作为预后营养指数的截点,分为高PNI组及低PNI组。对患者临床病理参数进行统计分析,评估两组间一般资料及围手术期并发症相关指标是否存在统计学差异;将单因素分析筛选出可能对食管癌患者术后并发症发生率的影响因素进行多因素分析,探讨影响术后并发症发生的可能危险因素。通过受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC曲线）,进一步探讨PNI指数对术后并发症的预测价值及最佳截点选择。结果:本研究累计纳入研究病例数为116例,高PNI组66例,低PNI组50例,两组间基线指标间无统计学差异（P>0.05）,白细胞计数（t=-3.417,P=0.001）、淋巴细胞计数（t=-6.222,P<0.001）、血清白蛋白值（t=-9.847,P<0.001）具有统计学差异（P<0.05）。两组间结局指标的统计分析提示总体并发症发生率（χ2=5.96 P=0.015）、术后肺部感染发生率（χ2=7.238P=0.007）具有统计学差异（P<0.05）,余术后呼吸衰竭发生率、术后切口感染发生率、术后乳糜胸发生率、术后吻合口瘘发生率、术后心律失常发生率、术后血栓栓塞症发生率、术后呼吸机使用时长、术后住院天数等指标无统计学差异（P>0.05）。术后并发症发生的单因素分析中呼吸机使用时间（Z=-3.136 P=0.002）、血清白蛋白值（t=2.961 P=0.004）、以50为截点的PNI分组（?2=5.96 P=0.015）等4项为可能影响因素（P<0.05）,余年龄、BMI、FVE1/FVC%、MVV%、血清白蛋白值、血红蛋白值、左心射血分数、有无基础疾病、手术时长、术中出血、吻合部位、术中有无输血等未表现出统计学差异,以P=0.2为筛选条件,进一步进行多因素分析发现,呼吸机使用时长（OR=1.013 P=0.004）具有统计学意义（P<0.05）,以50为截点的PNI分组、MVV%、血清白蛋白值、左心射血分数等4项无统计学差异（P>0.05）。通过绘制ROC曲线评估PNI指数在术后总体并发症上的预测效能,ROC曲线下面积为0.647（95%置信区间:0.546-0.748 P=0.007）,选取最佳的截点为51.9,该截断点的灵敏度（78%）和特异度（51.5%）。以51.9作为截点分组并再次进行多因素分析,提示呼吸机使用时长（h）、矫正后PNI分组具有统计学差异（OR=0.227 P=0.022）结论:低PNI指数、呼吸机使用时长是腔镜辅助食管癌术后并发症的独立危险因素,PNI指数在术后并发症预测具有一定价值,可量化患者术前营养及免疫状况,值得在临床应用中推广,此外PNI截点对于预测效能有影响,此次最佳PNI截点为51.9。同时对于呼吸机使用时间延长的患者需警惕术后并发症的发生。
聂洪鑫,王兵,杨思豪,刘洪刚,孟辉[4]（2022）在《食管癌术后食管胃吻合口瘘危险因素的系统评价与Meta分析》文中研究说明目的系统评价食管癌术后食管胃吻合口瘘（esophagogastric anastomotic leakage,EGAL）的危险因素,为防治EGAL提供理论基础。方法通过计算机检索PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、EMbase、万方、维普、中国知网和中国生物医学文献数据库,收集食管癌术后EGAL危险因素的病例对照研究、队列研究。检索时限均为建库至2020年1月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,使用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入33个研究,其中病例对照研究19个,队列研究14个,纽卡斯尔-渥太华量表（Newcastle-Ottawa Scale,NOS）评分均≥6分。所有研究共包括26 636例患者,其中男20283例、女6 353例,国内9 587例,国外17 049例。Meta分析结果显示以下因素可增加食管癌术后EGAL的发生风险（P≤0.05）:（1）患者自身因素（18个）:年龄、性别、体重指数、吸烟史、吸烟指数（≥400年支）、饮酒史、消化道溃疡、呼吸系统疾病、第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值（ratio of forced expiratory volume in one second to forced vital capacity,FEV1/FVC）、慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmoriary disease,COPD）、冠状动脉粥样硬化、外周血管疾病、心律失常、糖尿病、高血压、脑血管疾病史、腹腔干钙化、降主动脉钙化;（2）术前因素（6个）:肝功能异常、肾功能不全、美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）分级、新辅助放射治疗（放疗）、术前白蛋白<35 g/L、术前白蛋白低;（3）术中因素（7个）:胸骨后途径、颈部吻合、胸腔镜手术、手术时间≥4.5 h、管状胃、上段肿瘤、脾切除;（4）术后因素（5个）:呼吸衰竭、术后心律失常、使用纤维支气管镜、肺部感染、深静脉血栓。新辅助化学治疗（化疗）可降低术后EGAL的发生风险（P<0.05）。而年龄≥60岁、上消化道炎症、一氧化碳弥散量（diffusing capacity of carbon monoxide,DLCO）占预计值的比值（DLCO%）、胸部手术史、腹部手术史、糖皮质激素药物史、新辅助放射治疗和化学治疗、吻合口包埋、端端吻合、手工吻合、术中出血量等因素与食管癌术后EGAL的发生无明显相关性（P>0.05）。结论当前证据表明,食管癌术后发生EGAL的危险因素有年龄、性别、体重指数、吸烟指数、饮酒史、消化道溃疡、FEV1/FVC、COPD、糖尿病、ASA分级、新辅助放疗、术前白蛋白<35 g/L、颈部吻合、胸腔镜手术、手术时间≥4.5 h、管状胃、上段肿瘤、脾切除、术后呼吸衰竭、术后心律失常等,新辅助化疗可能是其保护因素。受纳入研究质量限制仍需要更多高质量的文献予以佐证。
徐爽[5]（2021）在《肺癌术后患者并发心律失常危险因素分析及预测模型构建》文中研究指明目的了解肺癌患者术后并发心律失常现状;分析肺癌患者术后并发心律失常危险因素;构建肺癌患者术后并发心律失常风险预测模型。方法通过文献回顾查找探究与肺癌患者术后并发心律失常相关危险因素的研究,综述肺癌患者术后并发心律失常的研究现状,阅读分析并提取相关可能危险因素,通过专家会议制定《肺癌手术患者信息数据采集表》进一步完善相关危险因素指标。利用《肺癌手术患者信息数据采集表》采集大连市某三级甲等医院2020年4月至2020年12月期间,接受肺癌手术治疗的患者一般及疾病相关信息。采用单道心电记录仪(Ryhthm WatchTM)记录肺癌患者术后完整的心电信息,以患者术后是否出现心律失常为标准分为心律失常组与非心律失常组进行危险因素的分析及风险预测模型的构建。单因素分析时,计量资料采用Mann-Whitney U非参数检验分析;计数资料采用卡方检验分析,所有结果均为P<0.05为差异有统计学意义。多因素分析时,采用Logistic回归分析中的渐进法（Wald）进行分析,采用进入Logistic回归方程中变量的优势比（odds ratio,OR值）对危险因素进行赋值,建立风险预测模型。采用约登指数最大时的诊界值为最佳诊界值,模型效能采用受试者工作特征曲线（Receiver operating characteristic curve,ROC曲线）进行检验。结果1.现状调查在257名患者中,心电报告结果显示术后发生心律失常患者为52人,占比为20.2%。患者出现心律失常类型包括:心房颤动,传导阻滞,室性心动过速,频发室性期前收缩,频发房性期前收缩,频发房性心动过速,其中房性心律失常34人占总人数的13.2%,占心律失常人数的65.4%,心房颤动19人占总人数7.4%,占心律失常人数的36.5%。2.危险因素分析本文对257名患者其中包括发生心律失常者及未发生心律失常者的数据进行统计分析,单因素分析显示:年龄≥60岁（P=0.007）、糖尿病史（P=0.035）、术前心电图异常（P=0.009）、手术方式开胸（P=0.003）、手术范围为肺叶或全肺切除（P=0.007）、手术时间（P=0.01）、病理类型鳞癌（P=0.001）,为肺癌患者术后并发心律失常的危险因素。多因素Logistic回归分析结果显示肺癌患者发生心律失常的独立危险因素为,年龄≥60岁[OR值和95%CI:1.664（0.843-3.287）,p=0.142)]、术前心电图异常[OR值和95%CI:2.427（1.235-4.770）,p=0.010)]、病理类型鳞癌[OR值和95%CI:3.209（1.050-9.807）,p=0.041)]、手术方式开胸[OR值和95%CI:5.539（1.129-27.183）,p=0.035)]、及手术切除范围为肺叶或全肺切除[OR值和95%CI:1.920（1.004-3.672）,p=0.049)]。3.预测模型构建根据多因素分析中进入Logistic回归方程的各阳性危险因素OR值对各危险因素进行赋值,得到肺癌患者术后并发心律失常风险预测模型方程:分数=2*年龄≥60岁+2*心电图异常+3*病理类型鳞癌+6*手术方式开胸+2*切除范围为肺叶或全肺切除。ROC曲线下面积AUC=0.703,P<0.001,95%CI（0.622,0.784）,提示预测模型诊断价值良好。最大约登指数（0.293）选取最佳临界值,最佳临界值为18.5。结论1.本研究中肺癌患者术后心律失常发生率为20.2%,房性心律失常较为常见占比13.2%,其中心房颤动发生率为7.4%。2.肺癌患者术后发生心律失常的危险因素为年龄≥60岁,术前心电图异常,手术范围为肺叶或全肺切除,手术方式开胸,病理类型鳞癌;3.肺癌患者术后并发心律失常风险预测模型方程为:分数=2*年龄≥60岁+2*心电图异常+3*病理类型鳞癌+6*手术方式开胸+2*切除范围为肺叶或全肺切除。模型ROC曲线下面积AUC=0.703,P<0.001,95%CI（0.622,0.784）,提示本模型预测效果良好,护理人员可以根据本预测模型对肺癌术后患者进行评分,加强高危患者心电监护,并实施早期预防。为制定降低肺癌术后患者并发心律失常的预见性护理干预措施提供依据。
谭梦琴[6]（2020）在《非小细胞肺癌与心律失常关系的研究》文中研究说明目的:探究非小细胞肺癌（肺癌）患者相关因素与心律失常是否具有相关性及其临床意义。方法:选取2016年12月至2019年11月收住湘西土家族苗族自治州人民医院（吉首大学第一附属医院）经临床确诊的肺癌患者。根据门诊和住院期间常规心电图检查是否发生心律失常将入选患者分为非心律失常组与心律失常组两组,分别记录两组患者的年龄、性别、吸烟史、肺癌部位、解剖学分型、组织学分型、临床分期、合并糖尿病、合并心血管疾病（合并高血压、心包积液）、相关治疗方案（手术、化疗、放疗）、电解质、心电图、合并胸腔积液与否等相关数据,采用单因素卡方检验、t检验及logistic多因素回归分析（使用Ex-cel 2003软件、SPSS软件对资料数据进行录入、整理及统计学分析）。结果:1.经单因素回归分析得出:肺癌患者的性别、肺癌部位、解剖学分型、组织学分型、临床分期、合并糖尿病等因素非心律失常组与心律失常组对比,差异无统计学意义（P>0.05）;年龄、吸烟史、电解质紊乱、化疗史、胸部放疗史、肺部手术史、合并心血管疾病、合并胸腔积液是肺癌患者发生心律失常的影响因素（P<0.05）。2.经多因素Logistic回归分析得出:年龄、吸烟史、电解质紊乱、化疗史、胸部放疗史、肺部手术史、合并心血管疾病、合并胸腔积液是影响肺癌患者发生心律失常的独立危险因素（P<0.05）。结论:肺癌与心律失常存在一定的相关性,本研究显示年龄、吸烟史、电解质紊乱、化疗史、胸部放疗史、肺部手术史、合并心血管疾病、合并胸腔积液是影响肺癌患者发生心律失常的独立危险因素。
卢双喜[7]（2020）在《65岁及以上高龄食管癌患者术后心律失常危险因素分析及预测》文中进行了进一步梳理目的研究影响≥65岁高龄食管癌患者术后心律失常的危险因素,预防和处理心律失常的发生,提高围手术期安全性。同时预测患者术后发生心律失常的可能性。方法回顾性分析我院2017年1月1日-2019年1月1日接受手术的219例≥65岁食管癌患者,分析可能影响患者术后心律失常的危险因素,包括:年龄、性别、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、术前心功能不全、术前合并心律失常、术前PO2<60mmHg、术中出血、手术时间、手术方式、淋巴结清扫数目、肿瘤TNM分期、肿瘤部位等15个指标为自变量,术后心律失常发生的有无为因变量。先进行单因素分析,后进行多因素Logistic回归分析,建立术后发生心律失常的概率预测模型,并绘制Nomogram图。结果患者术后新发心律失常71（32.42%）例,其中:房颤32例（45.07%）、窦性心动过速28例（39.44%）、窦性心动过缓10例（14.08%）、室性早搏1例（1.41%）。单因素分析结果显示:术前合并心律失常、术前心功能不全、手术时间、淋巴结清扫数目、肿瘤TNM分期 P 值=0.021、0.007、<0.001、<0001、0.006。其他观察指标 P 值均>0.05。多因素分析结果显示:术前合并心律失常、术前心功能不全、手术时间、淋巴结清扫数目、肿瘤TNM 分期 P 值=0.031、0.011、0.043、0.016、0.024,OR值=2.443、8.764、1.006、1.064、1.632。Logistic 回归方程:P=eX/（1+eX）,e 为自然对数的底,X=2.44+（0.893×术前合并心律失常）+（2.171×术前心功能不全）+（0.006×手术时间）+（0.062×淋巴结清扫数目）+（0.49×肿瘤TNM分期）。受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）为0.71,诊断效能良好。结论患者术前合并心律失常术后发生心律失常是未合并心律失常患者的2.443倍,术前合并有心功能不全、手术时间越长、淋巴结清扫数目越多、肿瘤分期越晚患者术后发生心律失常的可能性也越大。对于术前合并有心律失常或心功能不全的患者,应先控制心律失常和心功能不全再手术,术中也应缩短手术时间、仔细操作,提高患者围术期安全性。
王政[8]（2020）在《非小细胞肺癌肺叶切除术后并发症分级及其危险因素分析》文中研究说明目的:探究非小细胞肺癌肺叶切除术后并发症分级情况及主要危险因素。方法:采用回顾性研究,收集2015年6月至2018年12月我院胸外科收治的436例非小细胞肺癌手术患者的临床资料（包括:患者的性别、年龄、吸烟史、术前基础疾病史、体重指数、是否行术前新辅助化疗、术前血红蛋白含量、术前FEV1%、手术方式、手术时间、术中失血量、围术期输血史、病理类型、病理分期、肿瘤最大径及术后并发症发生情况）,根据术后30天内是否发生并发症将436例患者分为并发症组和无并发症组,对术后并发症相关危险因素进行单因素分析,在单因素分析中有统计学意义的临床变量再进行多因素二元Logistic回归分析;同时应用Clavien-Dindo分级系统对所有并发症进行分级,再对各级并发症进行危险因素分析。结果:436例非小细胞肺癌患者中,术后发生并发症111例（25.5%）,并发症发生总次数为150例次,其中I级并发症9例（6.0%）,II级并发症105例（70%）,III级并发症25例（16.7%）,IV级并发症9例（6.0%）,V级并发症2例（1.3%）。对患者临床参数中潜在危险因素进行单因素分析发现:性别、手术方式、手术时间、FEV1%、肿瘤最大径有统计学意义（P<0.05）。再对相关临床参数和有无并发症及各级并发症进行多因素二元Logistic回归分析,结果显示:（1）手术时间超过3小时（OR=0.584,95.0%CI 0.3610.944）、FEV1%≤70%（OR=2.982,95.0%CI1.6235.479）是术后并发症发生的独立危险因素。（2）术前FEV1%是Clavien-Dindo I级（OR=7.935,95.0%CI 1.86933.684）、II级（OR=2.026,95.0%CI 1.0763.815）、III级及以上（OR=3.635,95.0%CI 1.5378.598）并发症发生的独立危险因素。结论:1.手术时间大于3小时及FEV1%小于或等于70%是术后并发症发生的独立危险因素;2.经过Clavien-Dindo分级后发现,II级并发症在非小细胞肺癌术后最为常见;3.术前FEV 1%是Clavien-Dindo I级、II级、III级及以上并发症发生的独立危险因素。
赵思华[9]（2020）在《肿瘤患者中心静脉输液装置应用现状及相关并发症影响因素研究》文中研究说明目的:调查某市4所三甲医院住院肿瘤患者中心静脉输液装置的应用现状以及相关并发症的发生情况,分析主要并发症的影响因素,为制定预防措施提供理论依据。方法:回顾性分析2019年1月20日至2020年1月20日某市4所三甲医院肿瘤患者中心静脉输液装置的临床资料。采用自制的静脉输液装置问卷调查表进行调查,问卷调查表主要的内容包括患者的一般情况、静脉输液装置的种类、置入时选择的静脉、主要并发症的发生、导管拔除的原因以及时间等。最终收集的数据采用Excel表格进行数据的录入整理。采用SPSS22.0统计软件进行最终数据的录入、统计描述及分析。根据定量资料是否符合正态分布,做t检验或非参数统计检验,组间比较采用方差分析。定性数据采用?2检验或者采用Fisher精确概率检验做统计检验。并发症的相关影响因素采用Logistics回归分析。结果:（1）研究共纳入了某市4所三甲医院不同科室1290例肿瘤患者的资料,PICC组为515例,占40%,CVC组为591例,占46%,TIVAP组为184例,占14%。普外科和胸外科患者置入导管数量最多。PICC导管在妇科应用最为广泛,占比达15.9%,其次肿瘤内科和放疗科应用基本相同,占到了11.7%,在肿瘤外科应用最少,仅为4.9%;CVC导管普外科应用最多,高达40.4%,而在消化内科和妇科较少应用;TIVAP导管在各个科室应用基本相当,在神经外科应用相对较少,为4.3%。（2）在纳入的1290例患者中,共有485例患者发生并发症,总并发症的发生率为37.6%,其中敷料过敏（166例）、导管相关性血栓（106例）、CRBSI（66例）为主要的并发症。PICC组（36.1%）和CVC（44.3%）组的并发症发生率相比较TIVAP组（20.1%）较高。锁骨下静脉、头静脉并发症的发生率较高,分别为42.6%和44.4%,贵要静脉、颈内静脉和肱静脉的并发症发生率分别为36.2%、35.7%和35.7%。（3）敷料过敏反应在不同的中心静脉导管中没有明显的差异,导管相关性血栓、重新置管率在导管留置一个月时发生率较高,分别为60.4%和52.6%;静脉炎随着留置时间的延长发生率逐渐增高,CRBSI、导管断裂/港座外露、穿刺部位发红在导管留置一个月时更为严重,发生率分别为48.5%、45.0%和66.7%。（4）本研究中共有167例患者由于并发症拔除导管,非计划拔管的发生率为12.9%。三种中心静脉导管中,非计划拔管的主要原因为导管相关性血栓和CRBSI的发生,其中CVC导管因CRBSI拔除导管的发生率最高,达到了6.9%。（5）研究结果通过单因素回归分析显示,置管季节和导管类型是导管相关并发症的影响因素。进一步进行Logistics多因素分析结果显示,秋季置管（OR=0.607,95%CI:0.439,0.840）、TIVAP导管（OR值=0.345,95%CI:0.219,0.543）是导管相关并发症的保护性因素。置管季节与敷料过敏具有明显的相关性,进一步进行多因素Logistics分析,结果显示,春季（OR=0.476,95%CI:0.252,0.899）和秋季（OR=0.194,95%CI:0.109,0.345）是敷料过敏的保护性因素,而夏季置管（OR=2.710,95%CI:1.005,7.309）是敷料过敏的危险因素。（6）女性、冬季置管、导管留置时间超过一个月是导管相关性血栓的影响因素。进一步进行多因素Logistics回归分析显示,男性（OR=1.630,95%CI:1.065,2.496）和贵要静脉（OR=74.477,95%CI:16.438-34.504）是导管相关性血栓的危险因素;秋季置管（OR=0.512,95%CI:0.273-0.961）、PICC导管（OR=0.000,95%CI:0.000,0.000）、导管留置一个月（OR=0.459,95%CI:0.253,0.831）是导管相关性血栓的保护性因素。（7）置管季节和导管留置时间超过一个月与静脉炎的发生具有相关性,进一步进行多因素Logistics回归分析显示,夏季置管、导管留置时间超过一个月、选择贵要静脉置管是静脉炎发生的危险因素;而置管的患者没有其他合并症以及PICC导管（OR=0.000,95%CI:0.000,0.000）是静脉炎的保护性因素。（8）对CRBSI的影响因素进行分析发现,患者有过敏史、选择头静脉置入导管、导管留置的时间为一个月是CRBSI的影响因素;Logistics多因素分析结果显示:患者没有其他的合并症、无过敏史、选择肱静脉置管是CRBSI的保护性因素,而留置时间为一周是CRBSI的危险因素。结论:（1）住院肿瘤患者中CVC导管仍然是静脉输液的主要方式,但是相比较其他两种导管,CVC导管的并发症明显较高,在临床中选择导管时应根据患者的意愿结合临床医生的判断选择合适的导管。（2）不同中心静脉导管的并发症相对较为复杂,并发症的种类也各不相同。但是,静脉炎、CRBSI、导管相关性血栓仍然是中心静脉置管的主要并发症,也是非计划拔管的主要原因。（3）导管相关性并发症的主要影响因素有置管季节、导管类型、合并症、过敏史、静脉的选择以及置管时间。
史会建[10]（2019）在《多模式快速康复方案在食管癌手术中的应用研究》文中提出研究背景食管癌是常见的消化道肿瘤,在世界的发病有地域性特点,我国是世界上食管癌发病率最高的国家之一。目前手术仍是食管癌治疗的主要手段,根据肿瘤的大小和位置不同,手术通过胸、腹切口或联合进行的,是一个复杂的切除和重建手术,对整个手术团队的配合要求很高,对患者机体的术后生理干扰很大。尽管现在食管癌患者的围手术期管理取得了重大进展,与其他非心脏手术相比,食管癌手术仍有较高的死亡率及并发症发生率。近十年来,术后快速康复（Enhanced Recovery After Surgery,ERAS）理念得到了最广泛的发展,在普通外科疾病、特别是结直肠手术治疗中取得较好的效果。ERAS理念在胸科手术中早有应用,大多数文献报道主要集中于肺部手术;由于食管癌手术的复杂性和极高的并发症发生率,同时食管癌发病率在各个地区分布极为不平衡,因此关于食管癌的ERAS应用研究文献很少。目前在该领域关于食管手术中ERAS应用的经验有限,采用的快速康复措施不尽相同,仍存在争议。麻醉方法及技术是在快速康复方案中的重要组成部分,其中多模式镇痛是快速康复的限速因素。预防性镇痛是多模式镇痛有效的一部分,食管癌手术ERAS研究中,硬膜外麻醉被认为是围术期镇痛的黄金标准;但在临床实践中,硬膜外麻醉本身的局限性及微创食管癌手术的普及和推广,限制了其在临床中的普及应用。因此进一步寻求有效、安全、操作简单的区域阻滞方法是当今食管癌手术多模式镇痛研究的热点。ERAS理念是一个开放的系统,探索寻求最佳模式是当前研究的方向。因此,本研究回顾性分析食管癌患者应用围术期多模式快速康复方案实施后的术后康复效果并进一步探索新的措施的临床应用,探讨适合于食管癌手术的合理的ERAS方案。第一部分 一项多模式快速康复方案在食管癌手术患者中的应用及术后康复效果的临床研究目的:评估食管癌手术患者应用多模式快速康复方案后术后康复的效果方法:采用回顾性队列研究的方法,回顾性分析泰山医学院附属医院胸外科食管外科组2014年6月至2017年9月择期实施食管癌根治术的患者。2016年6月至2017年9月的患者接受了围术期多模式快速康复治疗,设为快速康复组（ERAS组）;2014年6月至2015年9月实施食管癌切除术患者行传统治疗,设为传统管理组（T组）。两组患者均来自该同一食管外科组,麻醉医师和外科医生、护士在内的医护人员均无人员变动。通过联众数字化病案管理系统和Docare手术麻醉系统回顾性收集记录两组患者的基本相关资料和手术相关资料、麻醉后复苏情况及术后并发症和术后康复情况等信息;将两者上述指标进行对比分析。单因素分析影响食管癌术后肺部并发症发生率和术后住院天数的危险因素。多因素分析影响食管癌术后肺部并发症发生率和术后住院天数的独立危险因素。结果:快速康复组（ERAS组）155例、传统管理组（T组）163例纳入统计分析。1.一般资料两组患者的年龄、身高、体重、体重指数、性别构成比、吸烟史、术前合并疾病、Hgb、白蛋白及ASA分级比较无差异（P>0.05）。2.手术情况和传统管理组相比,快速康复组更多的采用了胸腔镜的手术方式（34/155,21.9%）。3.术后苏醒情况ERAS组术后拔管时间（min）（36.4±5.2）明显短于T组（45.0±4.9）（尸<0.001）。拔管后 PACU 复苏时间 T组长于 ERAS 组（99.85±12.4 比 87.14±11.26）,差异显着（P<0.001）。ERAS组有16例发生了苏醒期躁动,发生率为10.3%,明显少于T组46例28.2%,（P＜001）。寒颤发生率ERAS组（9.7%）明显少于T组（39.9%）,差异有统计学意义（P<0.001）。4.术后并发症的情况肺炎的发生率最高（ERAS组,18.1%;T组为,23.9%,P=0.200）;肺不张（7.7%比 14.7%,P=0.170）、呼吸窘迫(（2.6%比 1.8%,P=0.946）及气胸（1.3%比1.8%,P=0.692）等的发生率均无差异,但肺部总并发症发生率 ERAS 组（29.7%,46/155）明显低于 T 组（42.3%,69/163）（P=0.0 1 9）,差异有显着性。心脏相关并发症ERAS组14.2%,T组12.3%,两组间差别无显着性（P=0.613）,其中心肌缺血的发生率分别为9例（5.8%）,4例（2.5%）,P=0.131,两组差异无显着性。心律失常的发生率分别为13例（8.4%）,16例（9.8%）,P=0.658。两组术后谵妄、吻合口瘘、切口感染,比较均无统计学差异.在传统管理组有1例发生了肺栓塞,一例其发生了右头静脉血栓,ERAS组无静脉血栓发生。5.术后康复情况传统管理组的术后住院时间中位数（13天）明显长于ERAS组中位数（12天）,P<0.05。6.术后肺部并发症的影响因素分析单因素回归分析显示分组（OR=1.739;95%CI=1.094,2.766;P=0.019）、年龄（OR=1.028;95%CI=1.000,1.056;P=0.046）、抽烟史（OR=6.122;95%CI=3.704,10.117;P<0.001）、术前并存肺部疾病（OR=5.897;95%CI=3.447,10.086;P＜0.001）、糖尿病（OR=3.119;95%CI=1.365,7.128;尸=0.007）、术前白蛋白（OR=1.015;95%CI=1.001,1.030;P=0.036）是影响术后肺部并发症的危险因素。多因素的回归分析结果表明,ERAS组与较少的肺部并发症（OR=1.991;95%CI=1.147、3.459;P=0.014）相关;抽烟史（OR=6.561;95%CI=3.761、11.447;P<0.001）和术前并存肺部疾病（OR=6.259;95%CI=3.430、11.423;P<0.001）是术后肺部并发症独立危险因素。7.术后住院天数的影响因素分析单因素的回归分析显示分组（OR=1.787;95%CI=1.146、2.788;P=0.010）、年龄（OR=1.027;95%CI=1.001、1.053;P=0.045）、术前并存肺部疾病（OR=1.667;95%CI=1.008、2.758;P=0.046）、冠心病（OR=1.906;95%CI = 1.007、3.608;P=0.047）、手术方式（OR=4.922;95%CI=2.219、10.921;P＜<0.001）是影响术后住院天数的危险因素;多因素分析显示,ERAS 组与较短的术后住院天数（OR=1.627;95%CI=1.006、2.632;P=0.047）相关;术前并存肺部疾病（OR=1.587;95%CI=0.931、2.707;P=0.090）、冠心病（OR=2.151;95%CI=1.105、4.1489;尸<0.001）、手术方式（OR=5.308;95%CI=2.352、11.976;P<0.001）是术后住院天数的独立危险因素。结论:多学科联合实施多模式快速康复方案应用于食管癌根治术可改善麻醉苏醒期恢复,减少术后并发症的发生,缩短住院时间,促进患者快速康复。抽烟史和术前并存肺部疾病是术后肺部并发症独立危险因素。术前并存肺部疾病、冠心病、手术方式与较长的术后住院天数相关。第二部分术前应用竖脊肌平面阻滞对食管癌患者术后镇痛及康复的影响目的:评估单切口食管癌根治术术前应用竖脊肌平面阻滞术后镇痛效果和近期康复效果。方法:择期实行经胸部单切口食管癌根治术的ASA I～Ⅲ级的患者90例,根据是否行竖脊肌平面阻滞随机分配到竖脊肌平面阻滞组（ESPB）和对照组（Control,CON）。ESPB组共40例完成试验;CON组43例完成试验。ESPB组患者在全身麻醉前T5横突水平行竖脊肌平面神经阻滞,对照组单纯全麻。记录拔管清醒后（Oh）、出PACU时（1h）、术后4h、8h、12h、24h、36h、48h的静息痛与咳嗽痛NRS评分;术中舒芬太尼、瑞芬太尼的用量,术后1h、24、48h的累积舒芬太尼用量;术后拔管时间,PACU复苏时间、术后躁动的发生率;术前术后IL-6、TNF-α的水平变化;肺部并发症、心脏并发症及术后谵妄等并发症的发生率以及术后住院天数等术后康复情况。结果:1.两组患者年龄、性别、体重指数BMI、受教育程度、术前合并症等差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者的手术时间、单肺通气时间、麻醉时间无差别,P＞0.05。2.与对照组相比,ESPB组术后拔管时间、PACU复苏时间明显缩短（P<0.01）;ESPB组患者术中舒芬太尼和瑞芬太尼用量明显少于对照组,差异有显着性（P＜0.001）;术后躁动的发生率差异无显着性。3.术后0h-24h,ESPB组的静息痛和咳嗽痛NRS评分显着低于对照组的静息痛和咳嗽痛NRS评分,组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。之后两组的疼痛评分均逐渐下降,两组间术后24-48h各时点的静息痛和咳嗽痛NRS评分差异无统计学意义（P>0.05）。4、术后1h内、1-24h舒芬太尼累积用量及术后舒芬太尼累积总用量,ESPB组显着低于CON组（P<0.001）。两组术后24-48h舒芬太尼累积用量差异无统计学意义（尸=0.260）。5.组内比较,与术前（T0）相比,两组患者IL-6、TNF-α浓度T1、T2时间点均明显升高,差异有显着性（P<0.05）。组间比较,T1和T2时间点血清IL-6、TNF-α浓度ESPB组患者均明显低于CON组（P<0.05）。6.两组的术后并发症组间比较无差异;两组的术后住院中位数时间均为12天（P=0.098）,组间比较无差异。结论:经胸部单切口食管癌手术术前竖脊肌平面神经阻滞,可以加快术后患者苏醒,减轻术后疼痛评分,减少术中及复苏期麻醉性镇痛药的用量,减轻炎症反应,有利于患者术后康复;竖脊肌平面阻滞可以安全的用于食管癌切除术。
二、胸部肿瘤术后心律失常及相关因素分析（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、胸部肿瘤术后心律失常及相关因素分析（论文提纲范文）
（1）局部晚期胸腺肿瘤的全胸腔镜外科治疗 ——单中心回顾性研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 英文缩略词表 |
| 引言 |
| 第一部分 症状学评估和CT轮廓分析在LATM术前评估中的应用 |
| 1.1 材料与方法 |
| 1.1.1 临床资料 |
| 1.1.2 诊断 |
| 1.1.3 CT检查 |
| 1.1.4 CT征象 |
| 1.1.5 统计学方法 |
| 1.2 结果 |
| 1.2.1 不同就诊主诉患者周边组织结构侵犯的对比 |
| 1.2.2 包膜及肺组织受侵犯评估情况 |
| 1.2.3 心包受侵犯评估情况 |
| 1.2.4 血管受侵犯评估情况 |
| 1.2.5 膈神经受侵犯评估情况 |
| 1.2.6 胸膜种植结节评估情况 |
| 1.3 讨论 |
| 1.3.1 术前症状学评估 |
| 1.3.2 术前CT轮廓分析 |
| 1.4 结论 |
| 第二部分 SX-VATS治疗LATM的临床研究 |
| 2.1 资料和方法 |
| 2.1.1 研究对象 |
| 2.1.2 观察指标 |
| 2.1.3 手术方法 |
| 2.1.4 术后处理 |
| 2.1.5 统计方法 |
| 2.2 结果 |
| 2.2.1 手术相关指标 |
| 2.2.2 术后恢复情况 |
| 2.2.3 病理结果 |
| 2.2.4 随访结果 |
| 2.2.5 胸骨下角对近期手术结果的影响 |
| 2.2.6 BMI对近期手术结果的影响 |
| 2.2.7 手术经验对手术指标的影响 |
| 2.3 讨论 |
| 2.3.1 SX-VATS治疗LATM的历史和现状 |
| 2.3.2 SX-VATS治疗LATM的病例选择 |
| 2.3.3 SX-VATS手术的安全性 |
| 2.3.4 侵犯周围组织结构的处理方法与技巧 |
| 2.3.5 SX-VATS治疗LATM的优势 |
| 2.3.6 剑突区解剖及胸骨下角对SX-VATS手术的影响 |
| 2.3.7 BMI对 SX-VATS手术的影响 |
| 2.3.8 SX-VATS的学习曲线 |
| 2.3.9 SX-VATS切除LATM时特殊情况的处理 |
| 2.4 结论 |
| 第三部分 MG对胸腺肿瘤VATS治疗的围手术期的影响 |
| 3.1 资料和方法 |
| 3.1.1 临床资料 |
| 3.1.2 方法 |
| 3.1.2.1 围手术期胸腺肿瘤与MG处理方案 |
| 3.1.2.2 分组 |
| 3.1.2.3 观察指标 |
| 3.1.3 统计学方法 |
| 3.2 结果 |
| 3.2.1 三组患者基线资料比较 |
| 3.2.2 三组患者术后相关指标比较 |
| 3.2.3 术后并发症危险因素的单因素和多因素分析 |
| 3.2.4 MG治疗效果 |
| 3.2.5 MG对 LATM围手术期的影响 |
| 3.3 讨论 |
| 3.3.1 合并MG对胸腺肿瘤VATS术前的影响 |
| 3.3.2 合并MG对胸腺肿瘤VATS术中的影响 |
| 3.3.3 合并MG对胸腺肿瘤VATS术后及预后的影响 |
| 3.3.4 VATS治疗LATM围手术期MG的管理 |
| 3.4 结论 |
| 第四部分 VATS与开放术式治疗LATM的回顾性队列研究 |
| 4.1 对象与方法 |
| 4.1.1 研究对象 |
| 4.1.2 资料收集 |
| 4.1.3 分组 |
| 4.1.4 统计学方法 |
| 4.2 结果 |
| 4.2.1 术前基线资料对比 |
| 4.2.2 术中相关指标比较 |
| 4.2.3 术后相关指标的对比 |
| 4.2.4 术后病理对比 |
| 4.2.5 影响手术入路的单因素与多因素分析 |
| 4.2.6 随访 |
| 4.3 讨论 |
| 4.3.1 LATM手术治疗的趋势 |
| 4.3.2 VATS治疗LATM的围手术期效果 |
| 4.3.3 VATS治疗LATM的肿瘤学效果 |
| 4.3.4 VATS治疗LATM的不足 |
| 4.3.5 VATS治疗LATM的适应症 |
| 4.4 结论 |
| 总结 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 论文综述 局部晚期胸腺上皮肿瘤的外科治疗进展 |
| 参考文献 |
（2）围术期食管癌术后食管胃吻合口瘘的危险因素评价与研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 中英文缩略词表 |
| 前言 |
| 第一部分 食管癌术后食管胃吻合口瘘危险因素的Meta分析 |
| 1 资料与方法 |
| 1.1 纳入与排除标准 |
| 1.2 文献检索 |
| 1.3 文献筛选及资料提取 |
| 1.4 纳入研究的方法学质量评价 |
| 1.5 统计学分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 文献筛选流程及结果 |
| 2.2 纳入研究的基本特征 |
| 2.3 纳入研究的方法学质量评价 |
| 2.4 本Meta分析结果 |
| 2.5 敏感性分析 |
| 2.6 发表偏倚 |
| 3 讨论 |
| 3.1 病人自身影响因素 |
| 3.2 术前影响因素 |
| 3.3 术中影响因素 |
| 3.4 术后影响因素 |
| 4 本研究的局限性 |
| 第二部分 围术期食管癌术后食管胃吻合口瘘的危险因素及初步预测模型建立 |
| 1 资料与方法 |
| 1.1 临床资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 统计学处理 |
| 1.4 伦理审查 |
| 2 结果 |
| 2.1 吻合口瘘的相关情况 |
| 2.2 影响食管癌术后吻合口瘘发生的单因素分析 |
| 2.3 影响食管癌术后吻合口瘘发生的多因素分析 |
| 2.4 预测模型nomogram的建立 |
| 3 讨论 |
| 3.1 食管胃吻合口瘘的危险因素分析 |
| 3.2 食管胃吻合口瘘的风险预测模型 |
| 4 本研究的局限性 |
| 结语 |
| 参考文献 |
| 科研伦理审批表 |
| 文献综述 临床诊断食管癌术后食管胃吻合口瘘的研究现状及进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读硕士研究生期间主要成果 |
（3）预后营养指数对腔镜辅助食管癌根治术后并发症评估价值的研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 研究内容与方法 |
| 1 临床资料 |
| 1.1 纳入标准 |
| 1.2 排除标准 |
| 1.3 主要指标及其诊断标准 |
| 1.4 治疗方式 |
| 2 研究方法 |
| 2.1 观察指标的选择 |
| 2.2 PNI分组 |
| 2.3 统计学策略 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 综述 PNI 指数在食管癌治疗中评估价值的研究进展 |
| 参考文献 |
| 攻读硕士学位期间发表的学术论文 |
| 导师评阅表 |
（5）肺癌术后患者并发心律失常危险因素分析及预测模型构建（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 第一部分 《肺癌手术患者信息数据采集表》的构建 |
| (一)文献回顾 |
| 1.1 文献检索策略 |
| 1.2 文献纳入和排除标准 |
| 1.3 文献筛选 |
| 1.4 纳入文献内容分析 |
| 1.5 小结 |
| (二)构建《肺癌手术患者信息数据采集表》 |
| 2.1 专家会议 |
| 2.2 结果与分析 |
| 2.3 确定《肺癌手术患者信息数据采集表》 |
| 2.4 小结 |
| 第二部分 肺癌患者术后并发心律失常风险预测模型构建 |
| (一)资料与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 研究工具 |
| 1.3 资料收集方法 |
| 1.4 质量控制 |
| 1.5 样本量估计 |
| 1.6 统计方法 |
| (二)研究结果 |
| 2.1 患者一般情况 |
| 2.2 肺癌患者术后发生心律失常现状 |
| 2.3 肺癌患者术后并发心律失常危险因素分析 |
| 2.4 建立预测模型方程 |
| 2.5 讨论 |
| 结论 |
| 局限性及展望 |
| 参考文献 |
| 文献综述 肿瘤心脏病学:护士在跨学科照护中面临的机遇与挑战 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间发表论文情况 |
| 致谢 |
（6）非小细胞肺癌与心律失常关系的研究（论文提纲范文）
| 符号说明 |
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 第1章 材料与方法 |
| 1.1 研究试验设计 |
| 1.2 研究对象的来源 |
| 1.3 病例选择标准 |
| 1.3.1 纳入标准 |
| 1.3.2 排除标准 |
| 1.4 临床资料收集 |
| 1.5 定义与赋值 |
| 1.6 数据的处理和资料分析 |
| 第2章 结果 |
| 2.1 肺癌患者的一般资料结果 |
| 2.2 影响肺癌患者发生心律失常的单因素分析 |
| 2.3 影响肺癌患者发生心律失常的多因素Logistic回归分析 |
| 第3章 讨论 |
| 第4章 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 肿瘤与心房颤动的关系 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 作者在学期间取得的学术成果 |
（7）65岁及以上高龄食管癌患者术后心律失常危险因素分析及预测（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 符号说明 |
| 第一章 前言 |
| 第二章 资料与方法 |
| 2.1 研究资料 |
| 2.2 纳入与排除标准 |
| 2.2.1 纳入标准 |
| 2.2.2 排除标准 |
| 2.3 围术期准备 |
| 2.3.1 术前观察指标 |
| 2.3.2 术中观察指标 |
| 2.3.3 术后观察及处理 |
| 2.4 资料的搜集整理 |
| 2.5 主要手术步骤 |
| 2.5.1 食管癌根治术(Ivor-Lewis、二切口) |
| 2.5.2 食管癌根治术(McKeown、三切口) |
| 2.5.3 全腔镜下食管癌根治术(MIE) |
| 2.6 心律失常的预防和处理 |
| 第三章 统计学处理 |
| 第四章 结果 |
| 第五章 讨论 |
| 5.1 术前合并心功能不全 |
| 5.2 术前合并心律失常 |
| 5.3 肿瘤TNM分期和淋巴结清扫数目 |
| 5.4 手术时间 |
| 5.5 本研究的不足及缺陷 |
| 第六章 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 攻读学位期间取得的研究成果 |
| 致谢 |
| 综述 纵隔引流管在食管癌手术中的临床应用 |
| 参考文献 |
（8）非小细胞肺癌肺叶切除术后并发症分级及其危险因素分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 引言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 附录A:中英文对照表 |
| 附录B:个人简历 |
| 附录C:综述 |
| 参考文献 |
（9）肿瘤患者中心静脉输液装置应用现状及相关并发症影响因素研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 缩略词对照表 |
| 第一章 前言 |
| 1.1 静脉输液的概述 |
| 1.2 静脉输液的历史演进 |
| 1.3 中心静脉输液研究现状 |
| 1.4 研究目的 |
| 1.5 研究内容 |
| 1.6 研究意义 |
| 1.7 操作性定义 |
| 1.7.1 静脉治疗 |
| 1.7.2 静脉输液 |
| 1.7.3 经外周置入中心静脉导管 |
| 1.7.4 中心静脉导管 |
| 1.7.5 植入式静脉输液港 |
| 1.8 技术路线图 |
| 第二章 资料与方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 研究对象的纳入和排除标准 |
| 2.3 样本量计算 |
| 2.4 研究方法 |
| 2.5 研究工具 |
| 2.6 资料收集方法 |
| 2.7 质量控制 |
| 2.8 伦理原则 |
| 2.9 统计分析 |
| 第三章 结果 |
| 3.1 患者一般资料 |
| 3.2 患者临床特征 |
| 3.3 不同科室肿瘤患者静脉导管类型分布 |
| 3.4 三种不同中心静脉导管构成比 |
| 3.5 不同中心静脉导管并发症 |
| 3.6 不同穿刺静脉并发症的发生情况 |
| 3.7 导管留置时间与并发症的关系 |
| 3.8 非计划拔管原因及构成比 |
| 3.9 主要并发症的影响因素 |
| 3.10 不同导管并发症相关影响因素 |
| 3.11 敷料过敏相关影响因素 |
| 3.12 导管相关性血栓相关影响因素 |
| 3.13 静脉炎相关影响因素 |
| 3.14 CRBSI影响因素 |
| 第四章 讨论 |
| 4.1 中心静脉导管应用现状 |
| 4.2 不同中心静脉导管并发症 |
| 4.3 非计划拔管的影响因素及应对策略 |
| 4.4 导管相关性血栓的影响因素及应对策略 |
| 4.5 静脉炎的影响因素及应对策略 |
| 4.6 CRBSI的影响因素及应对策略 |
| 4.7 中心静脉导管选择建议 |
| 第五章 结语 |
| 5.1 结论 |
| 5.2 本研究中存在的不足之处 |
| 5.3 本研究的展望 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 在研期间的科研成果 |
| 致谢 |
（10）多模式快速康复方案在食管癌手术中的应用研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 符号说明 |
| 第一部分 一项多模式快速康复方案在食管癌手术患者中的应用及术后康复效果的临床研究 |
| 前言 |
| 材料和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 第二部分 术前应用竖脊肌平面阻滞对食管癌患者术后镇痛及康复的影响 |
| 前言 |
| 材料和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 附图表 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间的学术成果 |
| 学位论文评闽及答辩情况表 |
| 英文论文一 |
| 英文论文二 |
四、胸部肿瘤术后心律失常及相关因素分析（论文参考文献）
- [1]局部晚期胸腺肿瘤的全胸腔镜外科治疗 ——单中心回顾性研究[D]. 陈立如. 南昌大学, 2021(01)
- [2]围术期食管癌术后食管胃吻合口瘘的危险因素评价与研究[D]. 聂洪鑫. 甘肃中医药大学, 2021(01)
- [3]预后营养指数对腔镜辅助食管癌根治术后并发症评估价值的研究[D]. 迪力木拉提·买买提. 新疆医科大学, 2021(09)
- [4]食管癌术后食管胃吻合口瘘危险因素的系统评价与Meta分析[J]. 聂洪鑫,王兵,杨思豪,刘洪刚,孟辉. 中国胸心血管外科临床杂志, 2022
- [5]肺癌术后患者并发心律失常危险因素分析及预测模型构建[D]. 徐爽. 大连医科大学, 2021(01)
- [6]非小细胞肺癌与心律失常关系的研究[D]. 谭梦琴. 吉首大学, 2020(02)
- [7]65岁及以上高龄食管癌患者术后心律失常危险因素分析及预测[D]. 卢双喜. 扬州大学, 2020(04)
- [8]非小细胞肺癌肺叶切除术后并发症分级及其危险因素分析[D]. 王政. 蚌埠医学院, 2020(01)
- [9]肿瘤患者中心静脉输液装置应用现状及相关并发症影响因素研究[D]. 赵思华. 兰州大学, 2020(01)
- [10]多模式快速康复方案在食管癌手术中的应用研究[D]. 史会建. 山东大学, 2019(02)